ClK免疫治疗结合氩氦刀治疗中晚期非小细胞肺癌患者的护理干预

史凤霞

解放军总医院介入放射科导管室，北京 100853

非小细胞肺癌是临床最为常见的一种癌症，约占恶性肿瘤的1/10，具有高死亡率，多发于老年人，中晚期患者生命质量大幅下降，生命期限明显缩短[1-3]。采用ClK免疫治疗中晚期非小细胞肺癌，不需要手术，对患者的创伤较小，已广泛应用于临床[4-5]。在CT引导下经皮穿刺氩氦刀治疗非小细胞肺癌，是一种微创新手段，具有无创伤、不流血的优点，更易为中晚期患者所接受[6-8]。护理在整个治疗过程中起着关键作用，可有效降低并发症的发生率，有助于患者的身体恢复[9]。为了探讨ClK免疫治疗结合氩氦刀治疗中晚期非小细胞肺癌的临床疗效及护理方法，我院选取中晚期非小细胞肺癌患者56例采用不同的护理干预进行对比研究，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012年4月～2012年8月收治的中晚期非小细胞肺癌患者 56例，年龄 46～73岁，平均（59.1±12.8）岁。患者均符合中晚期非小细胞肺癌的临床诊断标准，经临床试验、X线片检查确诊。临床分期：参照国际抗癌联盟TNM分期，患者均为Ⅲ期。病理类型：鳞癌19例，腺癌37例。排除患有其他心肺疾病、肝肾疾病患者。将患者随机分为两组，28例患者采用常规护理为对照组，28例患者采用护理干预为观察组。两组患者一般情况（性别、年龄、临床分期、病理类型等）比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

1.2.1.1 ClK免疫治疗 采用自血制备的方法，患者每周抽血一次20 mL，经培养7 d后，制成100 mL细胞悬液，采用静脉滴注的方式一次输完，每周回输3次，5次/疗程。输注前30 min要给予患者50 mg消炎痛栓（肛塞）以预防并发症。

1.2.1.2 氩氦刀治疗 术前先用CT扫面定位，依据病灶部位确定患者体位，在CT引导下确定皮肤的穿刺点、进刀角度及深度、病症靶点。对患者进行局部麻醉，于穿刺部位切开3 mm切口，进针，确认无误后，启动超低温手术系统进行快速冷冻，在30 s内将温度降到-130～-145℃，保持15～20 min，停止冷冻时开启加热系统，待温度升到20℃时重新启动超低温手术系统，进行二次循环冷冻，将冰球把病灶完全覆盖，然后再次启动加热系统，待温度升到20℃时将氩氦刀与冰球进行松动并退刀。若肿瘤较大可使用分次治疗或多针同进。

1.2.2 护理方法

对照组采用常规护理。内容为：患者入院后进行常规的医院知识宣教，保持病房环境卫生及通风良好，及时清理患者的床单、被单，帮助患者进行常规检查，指导患者进行床上大小便、掌握呼吸技巧、有效咳痰等，指导患者的饮食和用药情况，定期为患者理发、洗头、修剪指甲等，手术治疗前后监测患者的生命指征变化情况。观察组采用护理干预，包括ClK免疫治疗护理和氩氦刀治疗护理。

1.2.2.1 ClK免疫治疗护理 ①心理护理。由于是新技术治疗疾病，患者存在害怕、恐惧心理，加之长期病痛，存在焦虑、抑郁病症，护理人员要及时与其进行沟通，给予其关心、鼓励、支持，从心理和生理上消除患者的不良因素，稳定情绪，使其可以积极主动配合治疗的开展。②操作护理。严格执行无菌操作，所用物品要及时消毒，谨防血液污染的发生。输血时要采用一次性输血器，首先用生理盐水进行冲管，避免与其他药液混合发生反应。③并发症护理。患者容易出现低热，偶见皮疹和流感病症，要及时给予对照处理，严格执行审核用药，谨防交叉混输，避免溶血发生。

1.2.2.2 氩氦刀治疗护理 ①术前护理。给予患者必要的心理护理，消除其不良的心理因素，使其可以主动配合治疗。准备好手术所需的各种器械用品，建立输液的绿色通道，备好意外所需的抢救物品等。②术中护理。指导患者保持手术体位，给予其必要的术中吸氧，使其掌握正确的平稳呼吸方法，严密监控患者的生命体征变化，询问患者术中的感觉变化，并进行详细记录。③术后护理。患者术后1 d要进行卧床休息，给予低流量吸氧和抗感染药物，指导患者饮食，随时记录患者的病情变化。

1.3 评分标准

1.3.1 近期疗效评定标准 ①完全缓解：患者病灶消失持续4周。②部分缓解：患者病灶缩小50%以上且持续4周。③未变化：患者病灶缩小不足50%或增加不足25%且未见新病灶。④进展：患者病灶增加25%以上或出现新病灶。⑤有效=完全缓解+部分缓解。

1.3.2 症状缓解评定标准 对患者治疗前后进行临床症状评分，0～4分分别代表无、轻、中、重，积分减少2/3以上为显效，积分减少1/3～2/3为有效，积分减少不足1/3或增加为无效，症状缓解为显效+有效。

1.3.3 生活质量评定标准 参考舒建山等[10]研究，根据KPS行为状态的评分标准进行评定，治疗后评分增长10分以上为生活质量提高，评分增长不足10分或减少不足10分为生活质量稳定，评分减少10分以上为生活质量降低。

1.4 统计学方法

所有数据资料均采用SPSS 16.0统计学软件进行处理，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的近期疗效分析

观察组近期疗效的有效率（89.3%）明显高于对照组（64.3%），差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。见表1。

表1 两组患者的近期疗效分析[n（%）]

2.2 两组患者的症状缓解情况分析

观察组咳嗽、痰血、胸痛、气促、乏力等症状缓解情况明显好于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者的症状缓解情况分析[n（%）]

2.3 两组患者的免疫功能指标分析

观察组CD3+高于对照组，观察组CD8+低于对照组，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。观察组CD4+、CD4+/CD8+均明显高于于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表3。

2.4 两组患者的生活质量分析

观察组生活质量提高率（67.9%）明显高于对照组（35.7%），差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组生活质量稳定率与生活质量降低率均明显低于对照组，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

表3 两组患者的免疫功能指标分析（±s）

表3 两组患者的免疫功能指标分析（±s）

组别 例数 CD3+ CD4+ CD8+ CD4+/CD8+对照组观察组t值P值28 28 51.6±5.9 53.4±5.2 1.738 0.261 26.5±4.3 31.8±6.0 5.914 0.013 26.4±3.7 25.2±3.9 2.065 0.172 1.0±0.3 1.3±0.4 6.397 0.008

表4 两组患者的生活质量分析[n（%）]

2.5 两组患者的并发症情况分析

观察组并发症发生率（14.3%）低于对照组（25.0%），差异无统计学意义（χ2=1.018，P ＞ 0.05）。 见表 5。

表5 两组患者的并发症情况分析

3 讨论

肺癌是当今世界发病率最高的恶性肿瘤疾病，死亡率极高，其中80%为非小细胞肺癌。对于非小细胞肺癌的诊断目前缺乏早期诊断的敏感方法，一旦确诊，患者多数已到中晚期，往往失去了手术治愈的机会。非小细胞肺癌多发于老年人，加之老年患者的身体功能已逐渐退化，机体免疫力大幅下降，已无法承受手术治疗的风险，因而微创治疗是目前老年中晚期非小细胞肺癌患者的首先治疗方案。

ClK免疫治疗中晚期非小细胞肺癌在目前已广泛应用于临床，是一种具有积极效果的生物疗法，可以有效改善患者机体的全身状况，显著抑制其体内肿瘤细胞的生长并遏制病毒的繁殖，操作简单，不需要手术进行，减轻了患者的痛苦，治疗时对患者引起的相关反应较少，更易为患者所接受，可在一定程度上提高患者的生活质量，并延长其生命期限。在CT引导下经皮穿刺氩氦刀治疗中晚期非小细胞肺癌是一项新技术，主要通过物理方法进行冷冻消融，在对患者病灶部位的肿瘤组织进行快速降温和升温的过程中使肿瘤细胞发生爆裂死亡，具有微创、安全、操作简单、术后恢复快等优点。少数老年患者的病程时间较长且重，加之身体机能较弱，可能出现发热、气胸、咯血等病症，经对症治疗后均可恢复。

护理是ClK免疫治疗结合氩氦刀治疗中晚期非小细胞肺癌成功的关键环节之一。主要分为术前准备、术中配合、术后预防三个方面。由于患者对氩氦刀的操作不了解、对术后的恢复不清楚、对ClK细胞免疫也存在疑虑，使得术前会出现紧张、恐惧的心理，进行有针对性的心理护理后，可提高患者治疗时的积极性和配合性，利于手术的开展。术中操作较为繁琐，要严密观察患者的生命体征变化，是否出现出血、休克等病症并给予及时处理。快速低温和升温对患者的机体损伤较大，血压、心跳都可能发生异常波动，术中稳定患者情绪，监测临床指标至关重要。术后处理不当，可引发多种并发症的发生，有效的护理干预可以操作、器械、用药等多个方面控制危险因素。对于咯血患者可给予垂体后叶素静滴止血。对于发热的患者可给予物理降温和药物降温。

本次研究表明，观察组近期疗效的有效率明显高于对照组，说明有效的护理干预在ClK免疫治疗结合氩氦刀治疗中晚期非小细胞肺癌过程中可以明显改善患者的临床指征，缓解病灶，进而加速患者的恢复速度。观察组咳嗽、痰血、胸痛、气促、乏力等症状缓解情况明显好于对照组，说明有效的护理干预后中晚期非小细胞肺癌患者的临床病症改善明显，多数患者的病情得到了有效控制。观察组CD4+、CD4+/CD8+均明显高于于对照组，说明免疫系统的体现主要为CD4+的迅速增加。观察组CD3+高于对照组，观察组CD8+低于对照组，说明这两项指标受影响不显著，改变不明显。观察组生活质量提高率明显高于对照组，说明有效的护理干预后患者的临床病症得到了有效控制，从心理和生理上患者都得到了改善，主要体现于生活质量方面，患者得到了满足感、安全感、舒适感，对护理工作表示了极大的认可。观察组并发症发生率低于对照组，说明有效的护理方法避免了操作不当、意外污染等多种并发症的发生，降低了并发生的发生率。

综上所述，ClK免疫治疗结合氩氦刀治疗中晚期非小细胞肺癌时，给予有效的护理干预可以明显改善患者的临床病症和免疫功能指标，提高患者的生活质量，近期疗效改善显著且并发症发生率较低，值得临床推广使用。

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