高渗氯化钠缓解静脉补钾局部疼痛的应用观察

王小环

静脉输注氯化钾局部疼痛是临床上常见的问题。常规的处理方法多采用减慢输液速度的方法，不能取得明显的效果，尤其对于痛觉敏感的患者，更是收效甚微。有报道应用高渗氯化钠可以明显减轻或消除静脉补钾时的疼痛［1］。为此，我们将这一方法应用于临床进行观察，取得较好效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年5月至2012年6月，我们选择静脉输注氯化钾出现疼痛不能耐受的患者80例为观察对象，其中男48例，女32例，年龄8～52岁;8～15岁患者33例，16～52岁患者47例。患者均采用0.3%补钾浓度，选用手背静脉输液;所有病例均经过医生同意，无用药禁忌证。

1.2 方法 采用自身对照的方法。80例患者第1天设为对照组，输液滴速成人60滴/min，儿童40滴/min，输液过程中密切观察患者疼痛情况，所有患者出现疼痛不能耐受时给予减慢滴速至成人40滴/min，儿童20滴/min，20 min后观察疼痛缓解情况并记录。同样80例患者第2天设为观察组，输液速度同第1天，患者出现疼痛不能耐受时无需减慢滴速，经医生同意液体中加入适量的10%氯化钠针剂，溶液中钾钠比例按照3:2计算，含钠液体按计算结果准确加入。20 min后观察局部疼痛缓解情况并作记录。

1.3 判断方法 采用数字评分法［2］，制出疼痛评估直线图。用数字表示疼痛的程度，将一条直线等分成10段，按0～10分次序评估疼痛程度，0分表示无痛，10分表示最痛，中间次序表示疼痛的不同程度，患者选择出其中一个能代表自己疼痛感受的数字来表示疼痛的程度。每张图表上画出上下两个相同的直线图，患者出现疼痛不能耐受时为10分，每位患者第一天在上边的直线图上选择出减慢输液速度20 min的数字表示疼痛的程度，第二天于下边的直线图上选择出加入高渗氯化钠针剂20 min的数字表示疼痛的程度。

1.4 判断标准 采取处理措施后患者选择的数字为0时表示疼痛消除，数字＜4时为显效，数字是4～7为有效，数字＞7为无效。

2 结果

表1 2种方法缓解疼痛效果比较

由上表得知:观察组有效率明显高于对照组。经统计学检验，两组间差异有统计学意义(P＜0.01)。

3 讨论

氯化钾属于刺激性较强的药液，临床上只能静脉输注，是静脉补液常用药物，静脉补钾突出的问题就是局部疼痛，长时间疼痛刺激可致局部静脉壁发生炎性反应，血管出现条索状硬化，给患者带来很大痛苦，也增加了护理人员的工作量，加重护士的心理负担。传统的处理方法是减慢滴速以缓解疼痛，但是由于滴速减慢明显延长了输液时间，给患者带来不便，同时也会影响补液效果及药物疗效。因此寻找一种有效的解决方法以减轻患者的痛苦，提高药物疗效，同时解决困扰护理人员难题。

静脉补钾局部疼痛与输液速度、血管直径、补钾浓度及穿刺部位等因素有关。观察过过程中，连续两天采用不同的方法，选用相同部位、同一补钾浓度、相同输液速度进行比比较，结果应用氯化钠组疼痛缓解效果明显优于对照组。可能是组织细胞受刺激兴奋后，细胞膜对氯离子和钠离子的通通透性增大有关，钠离子内流使神经细胞发生超极化，神经经兴奋性降低，痛阈增高，达到缓解疼痛的目的;同时细胞外液氯离子浓度不断升高，随随着细胞内外电位差氯离子内流，当氯离子内流大于钾离子外流时，神经细胞产生超极化化电位，能降低神经元兴奋性，使动作电位难以产生，发挥其抑制效应，从而提高痛阈，缓解疼痛。

虽然氯化钠缓解静脉补钾局部疼痛没有确切的理论依据，但其效果已经得到证实，没有任何不良作用，可以借鉴推广使用。

［1］ 陈明慧，顾云，李君久，等.静脉补钾局部疼痛缓解方法的研究，中华护理杂志，2003，38(3):174.

［2］ 李小寒.基础护理学.第4版.北京:人民卫生出版社，2006:52.