积极艺术治疗对精神分裂症病人的康复作用

居丽晶，范洪峰，何雪红

积极艺术治疗是基于积极心理学的艺术治疗，有利于培养其积极的情绪体验。有研究显示，积极艺术治疗在整合其他医学手段的基础上，对于改善病人的精神症状、恢复社会功能、促成其自我实现等诸多领域都有独特作用［1］。精神分裂症是一种高致残率的慢性迁延性疾病，其受损的社会功能及精神残疾严重地影响着病人的生活质量。如何进行精神康复，改善病人心理健康状况，预防复发，改善社会功能，减轻家庭及社会的压力，提高病人的生活质量已成为精神卫生工作当前努力的方向。我们对慢性精神分裂症病人在进行常规治疗的同时实施积极艺术治疗，对增强病人的心理应对能力，提高其生活质量方面效果明显。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象来源于我院2010年6月—2010年12月精神科住院病人。入选标准：①符合疾病和有关健康问题的国际疾病分类第10次修订（ICD－10）的精神分裂症诊断标准［2］；②简明精神病量表（brief psychiatric rating scale，BPRS）评分＜28分；③无严重躯体疾病及智能障碍；④愿意接受干预并能完成整个治疗过程；⑤病程＞2年；⑥文化程度初中以上；⑦年龄1 8岁～60岁。维持原治疗药物不变。与家属签订知情同意书。共选取病人90例，随机分为观察组和对照组。观察组45例，男25例，女20例；年龄18岁～60岁（37.87岁±10.12岁）；病程2年～10年（3.45年±1.58年）；住院时服用抗精神病药物剂量（折合氯丙嗪剂量）200 mg／d～5 0 0mg／d（3 2 5.4 2mg／d±78.94mg／d）。对照组45例，男24例，女21例；年龄17岁～59岁（37.26岁±11.15岁）；病程2年～11年（3.62年±1.56年）；住院时服用抗精神病药物剂量（折合氯丙嗪剂量）200mg／d～500 mg／d （325.32mg／d±79.08mg／d）。两组病人性别、年龄、病程、文化程度、用药剂量等方面，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 干预方法 对照组病人在药物治疗的同时给予一般心理健康教育，包括鼓励安慰病人，与病人及家属建立良好的护患关系，讲解有关疾病的知识等。观察组在此基础上增加积极艺术治疗，形式包括游戏、音乐、舞蹈、绘画及文学艺术治疗等。具体方法如下：首先让病人进行放松训练，采用团体游戏进行热身，组织病人进行10min～15min的集体游戏，每次分别采用跳集体兔子舞、互相踩破对方身上的气球，或者采用击鼓传花的方法调动大家的热情，建立病人之间及护患之间的信任关系。然后进行音乐治疗，根据病人各自不同的病情进行针对性的音乐治疗，音乐采取感受式和参与式相结合的方式，针对阴性症状特制的轻松、活泼、愉快、欢乐、节奏感强、热情奔放的乐曲，包括轻音乐、民乐、世界名曲等，音乐中穿插诱导语、音乐舞蹈等。音疗室工作人员都具有一定的音乐修养，专职具体实施音乐治疗。接下来让病人静心投入，聆听畅想，开阔思维，发挥创意，根据爱好分组进行相对应主题的艺术思考和创作。如唱歌，可以卡拉OK或合唱，舞蹈、绘画则在专职治疗师的带领下进行训练学习，进行团体互动式文学作品欣赏、诗歌朗诵及口头文学创作。在活动中让病人畅谈创作的感受，护理人员在聆听及与病人沟通过程中引导病人宣泄消极情绪，解开心结，培养积极情绪，重新认识自我，体现自我价值感。对表现突出的病人进行个别鼓励，对于病人的进步及时给予肯定。治疗选择在康复科多媒体治疗室进行，每周2次，每次2h，连续8周，共16次。

1.2.2 评定方法 由经过训练的精神科主治医师采用Morningside康复状态量表（Morningside rehabilitation states scale，MRSS）［3］、社会功能缺陷筛选量表（social disability screening schedule，SDSS）［4］、症状自评量表（SCL－90）［5］对所有病人分别在入组时（干预前）及入组8周后（干预后）进行评估。生活质量的评估采用世界卫生组织编制的生活质量量表（the World Health Organization quality of life，WHOQOL）［5］。①MRSS共有4个分量表，含28个项目，各项赋值0分～7分，0分为正常，分数越高提示病人对周围环境的依赖程度越高，活动能力缺乏、社会交往不足及精神症状越明显。②SDSS评定病人社会功能缺陷，包括10个项目，各项赋值1分～7分，评分越高表示社会功能缺陷越重。③WHOQOL由李凌江修订，有74个条目，每条目评分范围1分～5分，20个因子，因子分越高生活质量越满意。④SCL－90包括10个因子90个项目，分为5级评分（0分～4分），分值越高表明情况越严重。

1.2.3 统计学方法 将所有资料输入SPSS 13.0软件，计量资料用重复测量的方差分析、t检验。

2 结果

2.1 两组干预前后 MRSS、SDSS评分比较（见表1）

表1 两组干预前后MRSS、SDSS评分比较（±s）分

表1 两组干预前后MRSS、SDSS评分比较（±s）分

组别 例数 时间 MRSS总分 依赖程度 活动能力 社会交往 病态行为SDSS对照组 45 干预前 36.21±12.56 7.81±5.01 8.77±5.91 9.15±5.22 6.48±3.26 13.30±3.58干预后 34.21±17.73 6.86±4.31 7.63±5.49 8.93±8.28 5.79±3.95 11.56±4.16观察组 45 干预前 36.56±11.35 7.82±4.83 8.79±6.01 9.28±4.21 6.52±3.56 13.24±3.79干预后 30.60±15.261）2） 5.68±4.291）2） 6.31±5.241）2） 7.04±5.721）2） 5.08±3.241）2） 9.23±3.211）2）与本组干预前比较，1）P＜0.05；与对照组干预后比较，2）P＜0.05。

2.2 两组干预前后 WHOQOL评分及 SCL－90评定结果比较（见表2、表3）

表2 两组干预前后WHOQOL评分比较（±s）分

表2 两组干预前后WHOQOL评分比较（±s）分

组别 例数 时间 生理领域 心理领域 独立性领域 社会关系领域 精神支柱 生活质量总分观察组 45 干预前 31.40±8.591） 48.72±7.681） 42.08±8.731） 29.86±6.461） 10.70±3.321） 12.08±3.181）干预后 42.74±7.402） 54.84±6.212） 47.82±8.492） 36.64±9.042） 16.54±11.992） 18.16±12.412）对照组 45 干预前 31.60±7.99 49.90±7.31 42.64±8.53 29.86±6.38 10.94±3.29 12.02±4.20干预后 31.50±5.01 48.72±9.31 43.40±6.38 30.66±6.67 11.78±3.06 12.86±3.87注：仅列出存在统计学差异的因子。与本组干预后比较，1）P＜0.05；与对照组干预后比较，2）P＜0.05。

表3 两组干预前后SCL－90评定结果比较（±s）分

表3 两组干预前后SCL－90评定结果比较（±s）分

组别 例数 时间 躯体化 强迫 人际关系敏感 抑郁 焦虑 敌对 恐惧 精神病性对照组 45 干预前 4.82±0.49 2.91±0.27 3.22±0.35 2.64±0.18 3.27±0.28 2.92±0.16 2.80±0.54 2.40±0.42干预后 4.14±0.32 2.62±0.39 2.22±0.26 2.39±0.27 2.54±0.32 2.32±0.19 2.40±0.45 2.32±0.41观察组 45 干预前 4.88±0.48 2.16±0.24 3.31±0.27 2.68±0.14 3.31±0.22 2.98±0.14 2.79±0.25 2.39±0.42干预后 2.25±0.13 1.24±0.13 1.22±0.26 1.26±0.11 1.22±0.14 2.32±0.19 2.40±0.45 2.32±0.41注：两组干预主效应比较，均P＜0.05；仅列出具有统计学意义的项目。

3 讨论

精神分裂症是一种患病率、复发率和致残率均高的慢性迁延性疾病，药物治疗虽能有效控制其症状，但对慢性精神分裂症的社会功能缺损、精神残疾等症状则无明显效果，严重影响病人的生活质量。精神分裂症治疗的目的是使病人康复，回归社会。因此在精神症状得到控制后尽早让病人回归社会是精神病康复工作的重点。住院期间进行有计划的康复训练，可以提高其生活质量及社会适应功能。积极艺术治疗目前已广泛应用于治疗各种精神疾病，是以各种艺术媒介来表达人们内心的思绪、经验及感受，是一种放松、舒缓的心理教育形式［6，7］。音乐治疗可以调节情绪，缓解各种症状及体征。舒缓的音乐能安抚病人的情绪，使病人平静安定，并改善记忆力，旋律流畅、节奏感强、欢快的音乐对情绪抑郁者有明显的治疗作用。舞蹈治疗可以通过动作缓解情绪，放松心情，并能增进交际能力。书法美术治疗能让病人在创作过程中抒发情绪，暴露内心思维，便于医护人员了解其想法。文学艺术治疗可以补偿现实中得不到满足的愿望，宣泄被压抑了的情感。整个治疗过程是在轻松愉悦的环境下进行的，病人易于降低防御心理，较常规心理干预和健康教育更易被病人接受。治疗过程中病人和护理人员可以建立良好的信任关系，洞悉病人的情感及意念，做到有目的的个体心理治疗，让病人获得积极情绪，有效地改善病人的心理健康状态，提高生活质量，对病人的康复及回归社会发挥了很大作用。表1结果显示，干预后观察组病人 MRSS总分、依赖程度、活动能力、社会交往和病态行为及SDSS评分显著低于对照组（均P＜0.05），提示干预后病人康复状况及社会功能缺损程度较前明显改善。表2结果显示，生活质量中的生理领域、心理领域、独立性领域、社会关系领域、精神支柱、生活质量总评分显著高于对照组（P＜0.05），说明干预后病人生活质量明显提高。表3结果显示干预后两组SCL－90量表中8个因子分值比较，差异有统计学意义（均P＜0.05），病人的心理健康水平明显改善。对精神病病人阴性症状的康复治疗最有效的方法就是给病人造成一种激励向上的气氛，使病人振奋精神、增强勇气、提高自我表达能力和社会交往能力，最终达到重建感情活动、刺激思维、激励行为、增强对周围兴趣、改善退缩的效应，进一步实现病人在身体上、精神上和社会上完整状态的健康重建。艺术治疗改变了病人的情绪，病人的认识也就自然改变了，因而能够积极配合治疗，增加了情感交流，促进病人大部分精神症状改善，同时康复活动由被动参加变为主动参与，人际交往增多，使病人能充分了解自己的病情，有利于自知力恢复，形成良好的认知行为模式，正确面对疾病，采取积极乐观的态度治疗疾病，治疗的依从性明显提高。可见，对精神分裂症康复期病人实施艺术治疗能减轻病人社会功能衰退和精神残疾，提高日常生活自理能力和社会再适应能力，降低复发率，使病人的生活质量保持较高水平。

［1］ 顾黎明，赵晶.基于积极心理学的艺术心理治疗述评［J］.济南职业学院学报，2007，8（4）：16－19.

［2］ WHO.疾病和有关健康问题的国际疾病分类（第10次修订本）［M］.第2版.董景五，译.北京：人民卫生出版社，2008：11.

［3］ 张明园，朱紫青，王善澄，等.评估方法和量表应用［M］／／王善澄.实用康复精神医学.长沙：湖南科学技术出版社，1997：281－298.

［4］ 张明园.社会功能缺陷筛选量表（SDSS）［J］.上海精神医学，1990，2（增刊）：59－60.

［5］ 汪向东，王希林，马弘，等.心理卫生评定量表手册［J］.中国心理卫生杂志，1999，13（增订版）：88－100.

［6］ 朱建中，周兆新，张恒.音乐疗法对脑卒中后抑郁患者的康复作用［J］.中国康复，2010，25（6）：437－438.

［7］ 郑蓉，刘幸全.工娱疗法在慢性精神分裂症病人康复中的作用［J］.全科护理，2010，8（5C）：1348.