中老年非酒精性脂肪肝影响因素的相关性分析

徐武夷，杨 文

近年来，随着人们生活水平的提高、生活方式的改变，以及影像检查技术的提高，非酒精性脂肪肝(nonalcoholic fatty liver, NAFLD)的检出率不断提高，已成为继病毒性肝炎后的第二大肝病，且被公认为是隐蔽性肝硬化的常见原因。与此同时肥胖、高血压、冠心病等心血管疾病也越来越多，这些均成为威胁人类健康的危险因素。为探讨NAFLD与体质量指数(body mass index, BMI)、糖尿病、高血压病以及血脂等之间的关系，作者对2459例在我院进行健康体检的中老年干部进行了观察。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2012年3月在我院进行体检的中老年干部2459例，年龄40～89岁(其中男性2151例、女性308例)，统计分析内容包括年龄、收缩压、舒张压、空腹血糖、血浆总胆固醇(TC)、血浆三酰甘油(TG)、BMI、高血压、糖尿病和冠心病的患病情况。并排除严重肾脏疾病史、肾功能异常(血肌酐≥115 μmol/L)、恶性肿瘤史、严重精神疾患史、自身免疫性肝病、药物性肝病和其他遗传性疾病所致的肝病。

1.2 方法

采用我院查体中心设计的统一流行病学调查表，由专门的医师详细询问一般情况、既往病史、烟酒嗜好等，并测定身高、体质量、血压，计算BMI。空腹采血测定血糖、TC、TG、肝肾功能和肝炎相关指标。同时行心电图、腹部超声、胸部X线等检查。并依据NAFLD的诊断，分为NAFLD组(n=1779例)和对照组(n=680例)(2组的各项指标见表1)。

NAFLD诊断参照中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组推荐2010年修订版的临床诊断标准[1]：(1)无饮酒史或饮酒折合乙醇量<140 g/周)；(2)除外病毒性肝炎、药物性肝病、全胃肠外营养、肝豆状核变性、自身免疫性肝病等可导致脂肪肝的特定疾病；(3)肝脏影像学表现符合弥漫性脂肪肝的诊断标准、且无其他原因可供解释，和(或)有代谢综合征相关组分的患者，出现不明原因的血清谷丙转氨酶(ALT)和(或)谷草转氨酶(AST)、谷氨酰转肽酶(GGT)持续升高半年以上，减肥和改善胰岛素抵抗后，异常酶谱和影像学脂肪肝改善甚至恢复正常者，可明确NAFLD的诊断。本研究肝脏影像学采用超声诊断标准，规定具备以下3项腹部超声表现中的2项者为弥漫性脂肪肝：(1)肝脏近场回声弥漫性增强(“明亮肝”)，回声强于肾脏；(2)肝内管道结构显示不清；(3)肝脏远场回声逐渐衰减。

2型糖尿病的诊断依据美国糖尿病协会的分类标准：空腹血糖>7 mmol/L或餐后2 h血糖>11.1 mmol/L。高血压病的诊断均符合1999年WHO的诊断标准。冠心病的诊断依据病史、心电图、心肌酶学和冠状动脉造影结果。

用专用身高计和杠杆式体重秤分别测量身高、体质量，并计算BMI[=体质量/身高2(kg/m2)]。

空腹血糖、血浆TC、TG均采用生化自动分析仪进行测定。

1.3 统计学处理 所有统计结果均在SPSS for windows 16.0分析软件包上处理。NAFLD组和对照组各变量之间比较采用t检验、χ2检验和Logistic回归分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 NAFLD组与对照组一般情况比较 性别、高血压病史、BMI、年龄、空腹血糖和TG 2组之间差异有统计学意义(P<0.01)；糖尿病、冠心病和TC 2组之间差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 NAFLD组与对照组一般情况比较(x±s)

2.2 NAFLD与各种因素的相关分析 以NAFLD为因变量，以年龄、性别、BMI、空腹血糖、TC、TG、高血压和糖尿病为自变量，进行Logistic回归分析，结果显示NAFLD与年龄、BMI、空腹血糖和TG呈相关性(P<0.01)。见表2。

表2 NAFLD多因素的Logistic回归相关分析

3 讨论

肝脏是脂肪代谢的重要器官，正常情况下肝细胞含有约5%的脂肪(大多为TG)，进出肝细胞的脂肪处于动态平衡状态，胞浆内看不到脂滴。若胞浆内脂肪含量增多，低倍镜下视野内脂肪变性的肝细胞在30%以上称为脂肪肝[2]。

近年来，国内外对NAFLD与代谢综合征及其组分进行了相关研究，认为脂肪肝通常与肥胖、2型糖尿病、脂代谢异常以及高血压有关[3-5]，这和本研究的结果相一致。本组照料显示，NAFLD组BMI、空腹血糖、TG和高血压发病率升高，对NAFLD进行Logistic回归分析显示，NAFLD与BMI、空腹血糖和TG呈正相关，而与年龄呈负相关，提示BMI、空腹血糖和TG是NAFLD危险因素，而随着年龄的增加NAFLD的发病率有所减少。国内曾洪利等[6]对8009例健康体检者进行观察表明脂肪肝与TG、TC、BMI、高血压及高血糖呈正相关。本实验NAFLD与TC无相关性，其可能原因为本观察组年龄偏大。

关于脂肪肝的发病机制仍不太清楚，近来普遍认为高胰岛素血症和胰岛素抵抗是NAFLD、肥胖、糖尿病、血脂异常和高血压共同病因，实际上NAFLD可以看作代谢综合症的肝脏表现[7-9]。目前被广泛接受的一个理论是“二次打击”假说[10]。第一次“打击”是指外周胰岛素抵抗、线粒体功能损伤和肝脏脂肪增加导致肝脏脂肪变性，从而形成NAFLD；第二次“打击”是指在第一次“打击”基础上，由代谢综合征的炎症和氧化应激促进NAFLD形成非酒精性脂肪性肝炎、纤维化及细胞凋亡和/或肝细胞坏死。代谢综合征与脂肪肝具有相互促进的作用[11]。

本研究中NAFLD组年龄较对照组偏低，这可能是因为本观察所选对象年龄偏大，李静[12]曾报道60岁以后随着年龄的增加，NAFLD的患病率降低，本研究结果与其一致。

总之，本研究结果表明NAFLD患者BMI、血压、空腹血糖、TG和高血压患病率增高，与BMI、空腹血糖和TG呈正相关，而与年龄呈负相关。因此，肥胖、高血压、空腹血糖和血脂异常等因素在NAFLD发病中具有重要作用，降低NAFLD的发病率，首先要降低肥胖等代谢紊乱的发生，从而减少NAFLD的发生，同时NAFLD主要发生于50岁以下的中年患者，这个年龄段的干部正是部队建设的主力军，对其进行积极干预有利于提高部队战斗力和降低NAFLD总体发病率。

[参考文献]

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[12] 李静，周利霞，王俊明，等.石家庄地区体检人群非酒精性脂肪性肝病患病情况及危险因素分析[J].第二军医大学学报，2012，33(8)：870-884.