MDCT对胰腺结核的诊断价值

白红军 王广平

湖北省荆州市中医医院放射科，湖北 荆州 434000

胰腺结核为一种临床罕见病，发病率比较低，在临床文献中也很少被提及。其发病主要原因是由于肺部的原发结核病灶会通过血液循环或者淋巴管进行播散，进而累及到患者的胰腺[1]。临床诊断主要是依赖于组织学改变观察以及结核病菌的阳性培养结果。为探讨MDCT对胰腺结核的诊断价值，本文选取本院2001年1月—2012年1月期间收治的疑似胰腺结核患者76例，全部进行MDCT检查、二维超声和病理手术检查，回顾性分析比较临床诊断资料。现将报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2001年1月—2012年1月期间收治的疑似胰腺结核患者76例，本组患者中男性46例（60.53%），女性30例（39.47%）；年龄最小的17岁，最大的65岁，平均年龄43.32岁；病史最短的2个月，最长的2年；存在反复性右中上腹痛发作的61例(80.26%)，上腹不适34例(44.74%)，发烧30例(39.47%)，消瘦71例(93.42%)，乏力65例(85.53%)，腹部肿块35例(46.05%)，黄疸31例(40.79%)，肝脾肿大12例(15.79%)，血沉增快56例(73.68%)，结核菌素试验阳性42例(55.26%)，尿淀粉酶增高37例(48.68%)，血清总胆红素增高41例(53.95%)。

1.2 方法 对所收治的疑似胰腺结核患者76例，全部进行MDCT检查、二维超声检查和病理手术检查，回顾性分析比较临床诊断资料。所有检查对象在进行MDCT检查前均需要常规禁食8小时，在进行CT扫描前的0.5小时—1小时口服800毫升—1000毫升的清水，在马上检查前5分钟再口服300毫升—500毫升清水，进以充分的充盈其胃、十二指肠组织。患者在检查时取常规仰卧位，设定层厚为10mm，螺距为1。有学者认为平扫时直接用层厚5mm，螺距1，扫描范围为胰腺扫描，也可从患者的肝顶位置扫描至患者的胰腺钩突下水平位置，这样可以同时对患者的肝脏组织的病变情况进行了解。使用MDCT可以进行三期的动态增强扫描，三期扫描主要可分成动脉期、胰腺实质期以及门静脉期。进行动脉期扫描的范围是从胰腺的上方第一肝门处到胰腺钩突下水平位置，设定扫描参数准直器宽度为2.5mm，其他参数和CT平扫均相同。胰腺期的扫描范围以及扫描参数和动脉期的相同，门静脉期的扫描范围以及扫描参数和平扫相同。在进行增强扫描阶段要嘱咐患者要在平静呼吸下屏气，在扫描间隙再进行自主呼吸，所使用的一般造影剂总量是80毫升—120毫升，设定注射速率为2.5ml/s—3.0ml/s。在动脉期延迟时间是20s—25s，在胰腺期的延迟时间是40s—45s，在门静脉期的延迟时间是70s—80s[2]。超声检查使用本院超声诊断仪，型号为ALOKA 630，线控阵探头频率是3.5MHz，所有检查对象取仰卧或者半卧位，进行经腹扫查，对患者的胰腺大小、边界、形态、内部回声变化以及胰腺和周围组织的解剖关系，并了解患者胰腺周围、胸部、腹部、盆腔部是否存在积液，如有积液量为多少，注意患者的胆囊、胰管、胆管是否存在扩张以及胰管内的回声情况。

1.3 观察项目 观察MDCT检查和二维超声对胰腺结核的敏感度、特异度、准确度。敏感度=胰腺结核阳性诊断相符例数/病理诊断胰腺结核阳性例数×100%,特异度=胰腺结核阴性诊断相符例数/病理诊断胰腺结核阴性例数×100%,准确度=诊断相符胰腺结核阳性例数+诊断相符胰腺结核阴性例数/总例数×100%[3]。

1.4 统计学方法 对所得数据进行统计学分析，运用SPSS 13.0进行统计学处理，采用x2检验。以P<0.05具有显著性差异，有统计学意义。

2 结 果

2.1 病理检查结果 病理诊断胰腺结核阳性63例，胰腺结核阴性13例。

2.2 MDCT检查结果 本组患者MDCT检查胰腺结核阳性64例，胰腺结核阴性12例。MDCT检查胰腺结核敏感度为96.83%，特异度为76.92%，准确度为93.42%。（详见表1）

2.3 二维超声检查结果 本组患者二维超声检查胰腺结核阳性54例，胰腺结核阴性9例。二维超声检查胰腺结核敏感度为90%，特异度为56.25%，准确度为82.89%。（详见表2）

表1 MDCT检查和病理检查结果符合度比较

表2 二维超声检查和病理检查结果符合度比较

表3 MDCT检查和二维超声检查结果比较

2.4 MDCT检查和二维超声检查结果比较MDCT检查在诊断胰腺结核的敏感度、特异度、准确度上明显优于二维超声检查，并且两种检查方法在诊断胰腺结核的敏感度、特异度、准确度上均具有显著性差异，P<0.05，有统计学意义。（详见表3）

3 讨 论

通过临床实践我们发现，胰腺结核的临床症状比较多样，例如：患者存在类似慢性胰腺炎的临床症状，存在反复性发作的右中上腹痛，并且在进食时会加重并向其腰背放散；存在结核中毒的症状，存在纳差、乏力、发热、盗汗；以及类似于胰腺癌的临床症状，出现腹痛、消瘦、贫血、腹部肿块、黄疸[4,5]。所以使用先进的诊疗手段在病理诊断前对患者的情况进行判断对胰腺结核的临床治疗甚至预后都具有重要意义。多层螺旋CT的临床应用为CT诊疗技术发展史上的一个新里程碑，多层螺旋CT检查技术可通过一次扫描旋转中，同时获得多个层面上的图像投影数据，可以使获取容积扫描数据的检查时间明显缩短，并且图像质量得到显著改善，提高了图像的分辨率以及清晰度，减少了伪影的存在，同时还避免了普通螺旋CT不可同时兼顾CT扫描范围及图像分辨率的弊端，值得注意的是，MDCT检查可以在注射对比剂后对检查对象的胰腺血管动脉期、胰腺实质期进行分别的胰腺CT快速扫描以及薄层扫描，同时可以通过经CT薄层扫描所获得数据，进行胰腺以及胰周血管的多平面重建以及曲面重建，这些工作都为胰腺病变的临床资料收集提供了巨大的作用，为胰腺结核的临床诊断提供了更多的客观数据依据。

经多年的使用已经认定，MDCT动态增强扫描是目前临床诊断胰腺结核最佳的一种单项检查方法，通过一次性的检查就可以同时获得到患者的胰腺周动脉和胰腺以及胰周静脉的最佳图像[6]。再通过三维重建图像和横断面图像，可以对患者的胰周主要血管做到有效识别，避免了对胰腺结核的误诊。多层螺旋CT检查技术自从在临床应用以来，其临床应用范围广泛，扫描速度快，扫描覆盖范围大，层厚薄，图像分辨率高以及X线剂量低的优点就被人们所关注，再加上其拥有的先进软件功能，使临床上一些使用常规CT不好判断的胰腺检查得以实现。经临床实践发现，胰腺结核的CT表现形式比较多样，主要特征包括患者的胰腺出现局灶性的低密度肿块和多发性的低密度结节或者存在弥漫性的胰腺肿大，临床最为常见的CT表现是患者的胰腺内才能在局灶性的蜂房状强化肿块。而低密度胰周、门静脉周围淋巴结的肿大伴有周边环形强化，以及存在其他的播散结核灶为临床诊断胰腺结核的辅助征象。通过本院的研究发现，病理诊断胰腺结核阳性63例，胰腺结核阴性13例；本组患者MDCT检查胰腺结核阳性64例，胰腺结核阴性12例。MDCT检查胰腺结核敏感度为96.83%，特异度为76.92%，准确度为93.42%；本组患者二维超声检查胰腺结核阳性54例，胰腺结核阴性9例。二维超声检查胰腺结核敏感度为90%，特异度为56.25%，准确度为82.89%；MDCT检查在诊断胰腺结核的敏感度、特异度、准确度上明显优于二维超声检查，并且两种检查方法在诊断胰腺结核的敏感度、特异度、准确度上均具有显著性差异，P<0.05，有统计学意义。综上所述，MDCT检查在诊断胰腺结核具有较高的敏感度，值得临床推广使用。

1.黄学全,巫北海,张琳.CT在胰腺结核诊断中的价值[J].临床放射学杂志,2002,21（9）:708-711.

2.陈超,陈腾,韩峰.胰腺结核的诊断及治疗[J].肝胆胰外科杂志,2006,19（6）:400-401.

3.黄启良,张爱华,黄建宁.胰腺结核的CT诊断和鉴别诊断[J].广西医学,2009,31（8）:1091-1093.

4.张玉明,刘魁中.胰腺结核的影像学诊断[J].中国医学影像技术,2001,17（12）:1196-1197.

5.成先义,王成林,郭学军.胰头结核影像学诊断与鉴别诊断——附1例分析[J].罕少疾病杂志,2007,14(5):61-64.

6.李炜,施维锦.胰腺结核[J].肝胆胰外科杂志,2006，18（5）:332-334.