口底颏下区巨大皮样囊肿1例

张学辉 肖 平 汪雪梅 刘华盛

广东省第二人民医院耳鼻咽喉头颈外科，广东 广州 510310

1 临床资料

患者，女，17岁。于10年前无意中发现颏下部肿物如核桃大小，无痛无痒或其他不适，伸舌正常、言语及吞咽功能正常，而未在意。近2年来发现肿物增大明显，无痛无痒。但逐渐出现口语不清晰，吞咽梗阻感，伸舌受阻。查体：颈前正中颏下区域可见明显均匀圆形隆起，伸舌动作时无回缩。可扪及6×7cm大小圆形肿块，质中等，无压痛，有弹性，边界清楚。双侧甲状腺无肿大，未触及结节，双侧颈外侧部未触及肿大淋巴结。张口三横指以上，口底可见乒乓球大小隆起，舌体被推移上抬，舌尖不可上翘（图1、2）。用12号粗针头从口底穿刺入肿块内，可抽吸黄色粘稠液。

B超显示颏下可见49×54mm囊性包块，边界清，包膜完整，内可见细密弱回声。CDFI：囊性包块内未见明显血流信号。超声提示：颏下囊性包块，来源待定。

CT示（图3、4）：颏下正中可见一类圆形低密度肿块影，大小约6.0×4.0×5.4cm，肿块边界清楚，内部密度均匀，CT值平均为22HU。增强扫描肿块内部及周围均未见明显强化。右侧甲状软骨前上方可见小圆形低密度，增强扫描未见明显强化。双侧颈外侧部（双侧颈动脉鞘区及其周围的筋膜间隙）结构清楚，未见明确异常病变征象。诊断意见：①颏下占位，考虑良性囊肿性病变，建议MRI检查。②甲状舌管囊肿。

手术所见：经鼻腔气管插管全麻。颏下区与皮纹平行横切口，分离皮下组织直达颈阔肌，纵行分离舌骨上肌群，向外侧牵引，显露肿块。沿囊壁由前向后、由外向内、由下向上，分离至舌骨平面上方，从口底向颏下推移，从颏下分离口底粘连部分，完整取出囊肿。囊肿呈长圆形7.5×4.0×4.0cm（图5）。病理学报告：肿块红褐色，表面光滑，内充满灰黄胶泥样物，壁厚0.1cm，内壁光滑。囊壁内衬复层鳞状上皮，囊壁内可见皮肤附件及平滑肌等成份。病变符合皮样囊肿。

2 讨 论

皮样囊肿是一种先天性疾病，为胚胎发育时期遗留于深部组织中的上皮细胞发展而形成，以口底和颏下区最常见[1]。同样头颅部也是其好发部位，其中10%发生于眼眶内[2]，占眼部良性肿瘤的第4位[3]。还可以发生于鼻背部或椎管内。皮样囊肿的囊壁通常较厚，类似完整或不甚完整的皮肤结构。其内衬为复层鳞状上皮的角化层，表皮其余各层和真皮层依次向外排列。真皮组织成分可见毛囊、皮脂腺、汗腺等组织。囊腔内可有皮脂、毛发、骨骼、肠黏膜、平滑肌、气管、甲状腺等成分不一。多在幼儿或青少年时期发现，5岁以前发现率为62.7%。一般生长缓慢，可继发感染[4]。一般体积不大，巨大者少见。发生于口底颏下区，年龄较大者为个例。超声显示为边界清楚和包膜完整肿块，内可见细密弱回声。CDFI示囊性包块内无明显血流信号，扫描CT值偏低，而增强扫描肿块内部及周围无明显强化。瘤内穿刺及穿刺液的细胞学检查是最直接的诊断依据。

1．邱蔚六．口腔颌面外科学[M]．北京：人民卫生出版社,2003:238．

2．Sherman RP．Orbital demoids：clinical presentation and management[J]．Br J Ophthalmol,1984,68（3）：642-647．

3．倪卓,马小葵,郭秉宽．1422例眼部肿瘤的病例分析[J]．中华眼科杂志,1991,27（2）：71-72．

4．郑敏,杨木蕾．口底皮样囊肿超声表现1例[J]．中华超声影像学杂志,2008,17（10）：875．