抗菌药物应用情况的调查分析

丰泳

抗菌药物广泛应用于临床患者感染的预防和治疗，合理应用抗菌药物已成为临床合理用药的核心问题之一。如果不合理应用，将会增加细菌耐药性及不良反应发生率，增加患者的经济负担，降低临床疗效。为此，对我院2007年住院患者抗菌药物应用情况进行回顾性分析，以促进临床抗菌药物的合理应用。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机抽取出院病历300例，其中男182例，女118例，年龄 2月 ～86岁，住院时间 1～162 d，平均13.5 d。

1.2 方法 设计表格，规范登记抗菌药物使用情况，调查抗菌药物使用率、用药目的、给药途径、住院时间、联合用药、用药频次、细菌培养、药品费用等，将抗菌药物应用分为合理、不合理。

2 结果

2.1 使用抗菌药物的比例在300例病历中，有184例使用抗菌药物，占61.3%，其中治疗用药103例，预防用药81例，抗菌药物联用率为33.7%，抗菌药物联合用药构成见表1。

表1 抗菌药物联合应用构成比(例，%)

300例病历中，治疗用药占34.3%，预防用药占27.0%，未用药占38.7%。抗菌药物占药品总费用的31.3%。

2.2 抗菌药物使用种类和频次 在184例应用抗菌药物病历中，共应用抗菌药物30种，使用频次总计232次，应用频次前5位抗菌药物:头孢哌酮/舒巴坦、阿莫西林/舒巴坦、加替沙星、奥硝唑、头孢孟多分别为71(30.4%)、29(12.5%)、22(9.5%)、18(7.9%)、14(6.0%)。

2.3 在184例应用抗菌药物病历中 合理用药占31.9%，不合理用药占68.1%，病原体送检率为11.1%。检出率为79.8%。发生抗菌药物不良反应7例，其中胃肠道反应3例，过敏反应2例，二重感染1例。

2.4 手术患者抗菌药物应用情况 在被调查的120例外科手术患者当中，全部应用了抗菌药物，其中治疗用药占33.3%，预防用药占66.7%。在预防用药中均通过静脉滴注方式给药，多数在术后开始用药。

3 讨论

3.1 调查显示 2007年我院抗菌药物使用率高于卫生部规定的三级医院抗菌药物使用率≤50.0%的标准，也高于全国178所医院药物使用率56.9%［1］，可能与调查样本数量较少有关。

3.2 关于手术患者预防用抗菌药物 手术患者预防用药要根据手术野有否污染或污染可能，决定是否用药。对于清洁手术仅在下列情况时可考虑预防用药:手术范围大、时间长、污染机会增加，手术涉及重要脏器，异物植入术，高龄或免疫缺陷者等高危人群［2］。本次调查显示，所有手术患者均使用了抗菌药物。药物选择应根据手术部位可能的污染菌，尽量选择疗效肯定、安全的药物。用药时间应在术前0.5～2 h给药，而单纯术后用药与不用药相比区别不大［3］。清洁手术用药不超过24 h，清洁－污染手术用药不超过3 d，污染手术用药不超过7 d。

3.3 关于治疗用抗菌药物 应根据临床症状先经验选择药物，同时留取样本做细菌培养和药敏试验，再根据药敏结果调整给药方案。本次调查显示，许多病例未及时进行细菌培养，导致用药疗程过长、频繁换药和不必要的联合用药，不利于抗感染治疗，导致细菌耐药性增加甚至不良反应的发生。特别是滥用三代头孢和酶抑制剂会导致ESBLs的增加［4］，给临床抗感染治疗带来困难，增加患者经济负担。

临床医生应严格掌握抗菌药物的应用指征，重视病原体检测，选择最佳给药方案，提高抗菌药物用药水平。

［l］吴安华，任南，文细毛，等.我国178所医院住院患者横断面抗菌药物使用率调查.中华医院感染学杂志，2002，12(12):881-884.

［2］中华人民共和国卫生部，国家中医药管理局，总后卫生部，抗生素临床应用指导原则.北京:中华人民共和国卫生部，2004:2-3.

［3］蔡德芳，陈晋，罗国林.抗菌药物应用合理性调查与分析.中国抗生素药物杂志，2002，27(11):695-697.

［4］蒋利君，韦晓谋，梁陈方.革兰阴性杆菌产ESBLs与第三代头孢菌素用药频度分析.中华医院感染学杂志，2006，16(7):799-800.