度洛西汀并喹硫平治疗躯体形式障碍效果比较

李 璐 宋丽娜 李桂玲

（青岛市精神卫生中心 山东 青岛 266034）

躯体形式障碍是一种以多种多样、经常变化的躯体症状为主要特征的神经症［1］。目前针对躯体形式障碍的治疗首选5－羟色胺再摄取抑制剂，但其疗效果确难尽人意。国内有关文献曾有报道非典型抗精神病药对抗抑郁剂治疗躯体形式障碍有增效作用［2，3］，度洛西汀是5－羟色胺（HT）和去甲肾上腺素双重再摄取抑制剂，用于重型抑郁症及慢性疼痛的治疗［5］。喹硫平是新一代抗精神病药，据有关文献显示喹硫平小剂量有明显的抗抑郁作用，对抗抑郁剂有增效作用［4］。本研究是评价度洛西汀合并喹硫平治疗躯体形式障碍的疗效和安全性。现将结果报告如下。

1 对象和方法

1．1 对象：2011年8月－2012年10月，我中心住院及门诊患者，均符合中国精神障碍分类与诊断标准第三版（CCMD－3）中躯体形式障碍的诊断标准［6］；年龄在20－58岁，并且排除合并有躯体疾病如心、肝、肾、甲状腺疾患及青光眼及酒、药物等精神活性物质依赖患者；治疗前3周未使用过抗抑郁药物及抗精神病药物治疗。随机分为度洛西汀合并喹硫平组（研究组）和单用度洛西汀组（对照组），研究组39 例，男14 例，女25例；平均年龄（35．2±9．6）岁。对照组39例，男12例，女27例，平均年龄（38．3±6．5岁），平均病程（7．3±5．4）年。

1．2方法：给药方法所有病例入组前均经过2周的清洗期。研究组给予度洛西汀60－120mg／d，每日一次，喹硫平200～400mg／d，对照组给予度洛西汀60－120mg／d。疗程共8周。治疗期间禁用其他抗抑郁药、抗精神病药，失眠患者根据病情可酌情使用苯二氮卓类药物改善睡眠。

疗效评定清洗末及治疗后第1、2、4、8周末分别采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、副反应量表（TESS）进行评分，治疗前及治疗后检查血、尿常规、肝肾功、心电图。各量表由两名精神科主治医师评定，量表评定一致性测定Kappa值＞0．87。按HAMD总分8周末减分率评定临床疗效，减分率＜25%以下、25%～50%、51%～75%和＞75%分别定义为无效、进步、显著进步和痊愈。

统计分析全部数据资料输入计算机，用SPSS13．0软件包进行统计分析。计量资料用±s表示，采用t检验。检验水准a＝0．05。

2 结果

2．1 两组疗效比较：治疗8周末，研究组痊愈8例，有效28例，无效3例，有效率92．3%；对照组痊愈5 例，有效23 例，无效11 例，有效率71．8%；两组间比较差异有统计学意义（χ2＝5．571，P＜0．05）。

2．2 量表评定结果比较：两组治疗前及治疗第1周末HAMD 评分比较差异无显著性（P＞0．05），治疗第2、4、8周末，研究组HAMD评分较对照组明显减低，差异有显著性（P＜0．05）。治疗末，两组HAMD 评分较治疗前明显降低，差异有显著性（P＜0．05）。见表1。

2．3 两组不良反应比较：治疗过程中，研究组出现恶心6例、嗜睡4例、头晕头疼2例、乏力2例、心动过速1例，对照组出现恶心5例、嗜睡5例、头痛头晕3例、乏力2 例，多在对症处理后缓解，两组比较差异无显著性。

表1 两组治疗各阶段HAMD评分结果比较±s）

表1 两组治疗各阶段HAMD评分结果比较±s）

注：＊P与治疗前比较P＜0．05

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3 讨论

躯体化障碍以躯体不适和疼痛为主要临床表现，存在较强烈的先占观念和疑病观念，甚至达到一种偏执的状态，已作为－躯体形式障碍的亚型之一列入CCMD－3［6］。国外有研究显示不仅有躯体化核心症状，而且患者的情感症状和焦虑症状也非常常见［7］。但多数患者认识不到此病的性质，不去精神专科看病而是到综合医院门诊就医，他们不诉心理症状而是诉说躯体不适而得不到及时正确的诊断和处理，因此关于该病有效的药物治疗方面的报道并不多［10－11］。

度洛西汀是一种平衡高效的5－羟色胺与去甲肾上腺素再摄取抑制剂［8］。度洛西汀的抗抑郁与中枢镇痛作用机制尚未明确，但认为与其增强中枢神经系统5－羟色胺能与去甲肾上腺素功能有关。临床前研究结果显示，度洛西汀是神经元5－羟色胺与去甲肾上腺素再摄取的强抑制剂，对多巴胺再摄取的抑制作用相对较弱。而喹硫平作为一种新型抗精神病药，对脑部5－HT 受体有高度的亲和力，能阻断5－HT 和DA 受体，此外还对组胺受体和肾上腺素α1受体有高度的亲和力，具有较温和的5－HT 再摄取抑制作用［9］，因此也加强了抗抑郁作用。

本研究结果显示，度洛西汀合并喹硫平治疗躯体形式障碍较单用度洛西汀效果更佳，第二周末研究组评分较前即有显著下降，提示研究组治疗躯体形式障碍起效更快，改善抑郁症状疗效更好。从安全性来看，度洛西汀并喹硫平组不良反应与单用度洛西汀组相当，安全性较高。因此度洛西汀并喹硫平治疗躯体化障碍疗效肯定，在其他治疗效果不理想的情况下，可以作为较好选择。

［1］ 沈渔邨主编．精神病学［M］．5 版．北京：人民卫生出版社，2009．1：605

［2］ 李国荣，金卫东．帕罗西汀合并喹硫平治疗躯体形式障碍的疗效［J］．中国临床康复，2006，15（7）：598－599

［3］ 汪春运．奥氮平在精神障碍治疗中的运用［J］．中国临床康复，2004，8（15）：2934－2935

［4］ 何磊英，陆峥．难治性抑郁症药物治疗的研究进展［J］．World Clinical Drugs，2009，30（4）：212－219

［5］ 廖继武，潘集阳，杨惠超．安非他酮在抑郁障碍治疗中的应用［J］．实用医学杂志，2010，26：349－350

［6］ 中华医学会精神科分会．中国精神障碍分类与诊断标准（CCMD－3）［M］．济南：山东科学技术出版社，2001，86－87

［7］ Rogers MP，Weinshenker NJ，Warshai MG，et al．Prevalence of somatoform disorders in a large sample of patients with anxitety disoeders［J］．Psychosomatios，1996，379（1）：17－22

［8］ Goldst ein DJ，Lu Y，Detke MJ，et al．Ef fects of dulox etine onpainful physical sympt oms associated w ith depression［J］．Psychosomatics，2004，54（4）：17－28

［9］ 曹威，刘小林．喹硫平治疗多种精神疾病的研究进展［J］．国际精神病学杂志，2006，1：39－94

［10］ 任清涛，李广，王艳丽．非精神科门诊抑郁的躯体化研究［J］．中国行为医学科学，2001，10：580－582

［11］ 安颖奇．盐酸度洛西汀治疗持续性躯体形式疼痛障碍的对照研究［J］．中国健康心理学杂志，2010，18（12）：1414－1415