人工膝关节置换临床探析

黎云冲

（云南省文山州人民医院骨科 云南 文山 663000）

人工膝关节置换术是治疗膝关节严重疾病的有效方法，主要用于治疗类骨性关节炎、风湿性关节炎、创伤性关节炎或强直性脊柱炎等疾病引起的膝关节畸形、疼痛或活动功能受限等，能有效解除膝关节疼痛、恢复膝关节功能，改善患者的生活质量。

近几年来，由于各种原因，膝关节疾病的发生率呈不断上升趋势，严重影响患者的生活和工作。在保守治疗不能达到良好的疗效时，越来越多的人选择接受人工膝关节置换，彻底改善膝关节功能。随着医疗技术的不断发展，人工关节的设计更加合理，更为安全可靠，克服了早期人工膝关节不能内外旋转的不足。

然而人工关节还存在可能引发并发症等问题，本文对收集到的162例行人工膝关节置换术的患者资料，观察和评价这种疗法对于膝关节疾病的治疗效果、并发症的预防和治疗以及患者术后活动功能的恢复情况等进行总结和分析，报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料：选择在我院骨科于近期收治的162例膝关节患者作为本次试验的研究对象，其中男性患者41名，女性患者121名，患者年龄范围为23－81岁，平均年龄为52．8岁。所有患者均行人工膝关节置换术，其中单膝置换117例（左膝61例，右膝56例），双膝置换45例。

1．2方法：手术方法：术前对患者进行预防性用药，使用抗生素2～3 d。手术在硬膜外麻醉或全身麻醉下进行，并运用止血带。取皮肤切口为膝关节前正中纵切口，由胫骨结节内侧进入关节，彻底清除髌下脂肪垫、增生的骨赘和内外侧半月板，安放假体，并进行负压引流，检查膝关节的活动情况后，缝合关节囊，用弹力绷带加压包扎下肢。

对上述病例分别按患者的男女比例，年龄分布情况，主要病因、人工膝关节置换术的实施情况以及引发的并发症等进行分析。

2 结果

2．1 患者的男女比例以及在各年龄段的分布情况：在我们收治的膝关节患者患者中，男性患者41名，女性患者121名，女性患者的比例远远高于男性，两者接近3：1。在年龄分布方面，患者主要集中在40－60岁这一年龄段，平均年龄52．8岁，最小患者的年龄为23岁，最大为81岁。

2．2 接受人工膝关节置换术患者的主要病因：对接受人工膝关节置换术患者的主要病因进行统计，在162例患者中，骨性关节炎74人，类风湿关节炎36人，创伤性关节炎21，强直性脊柱炎14人，结核性关节炎10人，硬皮病性关节炎5人，血友病性关节炎和神经性关节炎各1例。

2．3 人工膝关节置换术的治疗效果：根据HSS膝关节评分标准对手术前后患者的膝关节进行评价。满分为100分，其中疼痛30分，关节功能22分，活动范围18分，肌力10分，屈曲畸形10分，不稳定10分。总分85分以上为优，70－84分为良，60－69分为可，60分以下为差。评价结果总结于表1。

表1 人工膝关节置换术的治疗效果

其中优112 例，占69．13%，良27 例，占16．67%，总优良率达到85．80%。仅有2例病人的评分小于60，术后进行回访，效果优良的患者，恢复情况良好。

3 讨论

3．1 膝关节疾病患者的男女比例和年龄分布情况：根据我们统计，在这162个膝关节疾病患者的病例中，女性患者的比例远高于男性，二者比例接近3∶1。患者小至23岁大至81岁，大部分为中老年患者，且主要集中在40－60岁之间。与膝关节疾病的发病特点一致。主要原因是人到中年，膝关节的机械损伤增加，各类关节炎的发病风险升高，而女性由于生理原因关节炎的出现率更高。

3．2 人工膝关节置换术的治疗效果：通过对采取人工膝关节置换术治疗的患者进行回访后，我们发现，治疗后膝关节评分的优良率达到85．80%，在治疗前后，患者疼痛、关节功能以及活动范围的评分都比手术前有大幅的提高，两者存在显著性差异，取得了令人满意的效果，患者出现的疼痛、感染和静脉血栓等并发症少。我们的结果显示，人工膝关节置换术是一种有效的膝关节疾病治疗方法。

骨性关节炎、风湿性关节炎、创伤性关节炎或强直性脊柱炎是临床上常见的疾病，在中老年中的发病率高，常易造成膝关节畸形，引起疼痛和下肢活动功能受限等。在保守的药物治疗达不到良好的治疗效果时，应及时考虑采取手术治疗的方法，进行人工膝关节的置换，彻底改善膝关节的功能。随着科学技术的发展，膝关节假体得到不断的改进，目前，人工膝关节置换术已成为一种成熟、有效的手段，通过置换手术，给病人提供无痛、功能良好的膝关节，治疗效果越来越理想。然而，在实施该手术时，严格掌握其适应症，同时，由于膝关节周围肌肉较少，位置较浅，术后易引发疼痛、局部感染以及血栓等并发症，如果处理不当，可导致严重的后果。因此，在手术前，应根据患者具体情况制定合理的手术方案，手术实施过程中，严格无菌操作，尽可能降低并发症的发生率。术后对患者进行严密监控，一旦有并发症出现，立即采取相应措施。此外，术后的康复训练对治疗结果也具有很重要的影响，如果膝关节得不到及时的锻炼，大量新生的胶原组织会沉积在关节周围，使膝关节无法达到满意的活动功能。所以，应为患者制定合理的术后康复训练计划，并督促患者严格执行，直至膝关节功能恢复。

综上所述，人工膝关节置换术是一种有效的膝关节疾病的治疗方法，可以治疗由各类关节炎引起的膝关节畸形和活动功能受限等，具有良好临床疗效。治疗后优良率高，且可以显著减少患者的痛苦，且引发的并发症少，值得在临床上进行推广。

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