铜绿假单胞菌的医院感染及耐药性分析

杨彩云

铜绿假单胞菌是专性需氧的革兰阴性菌，为重要的条件致病菌，是医院感染的重要致病菌，可引起呼吸道，泌尿道，伤口等感染[1]，可导致免疫功能不全患者引起医源性尿路感染及医院性获得性肺炎。所以了解铜绿假单胞菌的医院感染以及对抗生素的敏感和耐药性检测具有重要的临床意义，可指导临床合理用药。现统计分析了洛阳市某院近一年从临床及门诊标本中分离的铜绿假单胞菌的来源及耐药性结果，报告如下：

1 材料和方法

1.1细菌培养及药敏收集洛阳市某医院近一年住院及门诊感染患者标本中分离出的铜绿假单胞菌299株。 质控株为大肠埃希菌ATCC25922，铜绿假单胞菌菌ATCC27853。除头孢噻肟药敏纸片为杭州天和微生物试剂厂产的，其他都为珠海迪尔公司产的随机体外诊断药敏板 。培养基为贝达生物生产的血琼脂平板。中国蓝和M-H琼脂平板由杭州天和微生物试剂有限公司提供的M-H 琼脂粉, 按说明书溶解、消毒、配制。培养仪为法国梅里埃全自动血培养仪。

1.2方法所有标本均接种血平板和中国兰平板, 35℃孵育18～ 24小时。革兰氏阴性杆菌,氧化酶试验阳性, 产水溶性色素。鉴定系统采用迪尔细菌测定系统和手工法。药敏试验采用MIC法，结果判定按照美国国家临床实验(NCCLS)标准执行，做出敏感(S)，中介(I)耐药(R)的判断。结果统计采用WHONET5软件。

2 结果

2.1病区、标本的分布各种标本分离出 299株铜绿假单胞菌，铜绿假单胞菌主要在痰标本中分离占80.3%(240/299)，主要引起的呼吸感染道感染最常见, 其次为伤口感染和泌尿道感染。铜绿假单胞菌主要来自中呼吸内科24.7%(74/299)、ICU23.1%(69/299)、神经内科12.7%(38/299)，此病区主要的疾病为肺炎。

2.2铜绿假单胞菌对临床常用抗生素的耐药率见表1。

表1 铜绿假单胞菌对临床常用抗生素的耐药率

3 讨论

3.1耐药现状及机制铜绿假单胞菌的治疗主要有氟喹诺酮类，碳青霉烯类，β内酰胺类，氨基糖苷类，第三代头孢类等[2-3]。本次研究氟喹诺酮类主要为环丙沙星和左氧氟沙星，其耐药率分别为31.1%和29.1%。其耐药率都能比研究的高，可能原因为氟喹诺酮类抗生素在临床的广泛使用, 铜绿假单胞菌对其耐药率也逐渐上升，而使耐药率增高。铜绿假单胞菌大多产可转移的获得性金属酶。目前碳青霉烯类抗生素是临床治疗铜绿假单胞菌感染有效的药物之一,本次研究的主要有亚胺培南，美罗培南，其耐药率分别为13%和8.4%，因其耐药率低，可在临床上作为经验性用药。研究显示，对铜绿假单胞菌美罗培南比亚胺培南有更好的潜在活性。氨基糖苷类药物庆大霉素、妥布霉素及阿米卡星的耐药率都比较高。临床上要注意这些药物的应用,最好根据药敏结果进行使用。

3.2预防和治疗铜绿假单胞菌的多重耐药是医院感染和病人久治不愈的主要原因，因此提醒合理的应用抗菌药物是刻不容缓的任务。临床医应结合药物敏感实验来选择抗菌药物，防止耐药菌株在医院流行和爆发，同时要加强铜绿假单胞菌耐药率的连续监控，密切检测耐药菌株变迁及其发展是防止铜绿假单胞菌流行的必要措施。很多专家主张治疗严重铜绿假单胞菌感染可用氨基糖苷类再加一种抗假单胞菌的β-内酰胺[4]。由表3可以看出铜绿假单胞菌对药物敏感性最高的是庆大霉素、妥布霉素，其次是替卡西林/棒酸。但地区不同医院的铜绿假单胞菌对抗生素的耐药率存在一定差异，了解铜绿假单胞菌的分布及耐药现状， 于合理使用抗生素提高原发病的治疗率有重大意义。

参考文献：

[1]郭丽，顾怡明，张杰.神经内科住院患者铜绿假单胞菌的耐药性分析[J].山东医药，2008,48(1):91-92.

[2]汪宏梅.147株铜绿假单胞菌的分布及耐药性分析[J].检验医学与临床，2008,5(2):68-69.

[3]宋志香，李岳，陈亮。铜绿假单胞菌的流行病学及耐药性研究[J]中华医院感染学杂志,2011,14(5)：55-56.

[4]潘爱萍，张梅香，周中卫，杨云霞。铜绿假单胞菌耐药性检测[J]。检验医学与临床，2009，9(7)：42-44.