电话追踪对干燥综合征患者自我效能感的影响

任晓敏

干燥综合征(Sjogren’s syndrome,SS)是一种以侵犯泪腺、唾液腺为主及全身外分泌腺的慢性炎症性的自身免疫性疾病，常见的表现有口干、眼干、腮腺肿大、猖獗齿等。还可以侵犯全身多个器官，产生系统性损害，SS在我国的患病率为0.3%～0.7%，在老年人群中患病率为3%～4%，女性多见[1]。本病病程冗长，多年之后才得以确诊，确诊之后用药时间长，且有反复发作的特点(活动期与缓解期交替)，药物副作用大，致使某些患者难以接受与坚持，从而影响治疗效果。针对这一难题,根据慢病管理经验引入了电话随访这一跟踪教育管理手段 ,通过估测SS患者自我效能感指标，随时了解患者的病情,并结合有效的健康教育提高患者对疾病的认识，增强自我护理能力，促进健康行为，从而达到康复的目的。自我效能感因其在评估疾病转归方面的有效性,在国外已广泛用于SLE、RA、强直性脊柱炎等疾病的治疗。鉴于此，2012年1～12月对门诊50例SS患者进行定期电话随访,探讨其对自我效能的影响,现将具体方法与结果报告如下。

1 临床资料

1.1一般资料50例SS患者，男3例，女 47例，年龄25～65岁，平均45岁。均依照SS诊治规范确诊，病程 3～9 a，平均6 a，年龄25～65岁，随机分为对照组和观察组各25例。两组一般资料比较,差异无统计学意义(均P>0.05)且有可比性。

1.2随访方法为两组患者建立健康档案及随访记录表，内容包括患者姓名、年龄、职业、文化程度、疾病诊断、治疗用药情况、身体健康状况、饮食活动指导、本次和下次随访时间等。对照组行常规门诊指导，定期复诊，预防感冒,有条件者进行家庭定期理疗及保护措施。观察组在上述基础上进行电话随访跟踪管理：①选定回访护师：选取有临床工作经的、具有此病有关专业知识的、高度的职业敏感性、娴熟的沟通技巧及良好的语言表达能力的护师作为电话随访管理人员。②随访：随访SS患者并记录，每1～2周对SS患者电话随访，每月要求就诊1次。设制干燥综合征自我效能量表，随访自我效能感量表共有10个问题，采用李科特的5点量表。对每个条目指标，被随访者根据自己的实际情况回答“完全不同意”、“有点同意”、“同意”、“不同意”、“完全同意”，分别记为1分、2分、3分、4分和5分。把所有10个项目的得分加起来除以10即为总量表分。根据询问结果同时对患者进行相关知识宣教和强化，遇有患者询问量表以外内容,亦进行耐心解答。

1.3评价方法依据随访记录,在全部患者随访结束后,依据自我效能感评分标准进行评价,记录全部患者的各子项得分。得分以5分制计算,分值越高表明患者该维度状况越好。

1.4统计学方法采用SPSS 11.5统计软件。计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1随访之后观察组与对照组间自我效能感总分比较由表1可见，观察组患者的自我效能感明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 观察组与对照组间自我效能感比较

2.2随访观察组与对照组自我效能感各条目指标的比较由表2可见，在条目1、4、5、6、7、9这6个指标上，观察组的认知行为和控制情绪等方面得分明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。而在其余条目上，两组之间无明显差异。

表2 观察组与对照组间自我效能感条目指标比较

3 讨论

SS为一种慢性自身免疫性疾病，主要治疗是改善症状，控制和延缓因免疫反应而引起的组织器官损害。对有内脏损伤，如肺、肾、神经系统、血管炎等，应用肾上腺皮质激素和免疫抑制剂治疗,常用的激素有强的松、甲基强的松龙，改善病情的药有甲氨蝶呤、来氟米特、白芍总苷胶囊、羟氯喹、雷公藤等，此类有抗细胞代谢作用的硫唑嘌呤和属于烷化剂的环磷酰胺,服药后副作用多，要严密观察肝肾功能与尿液变化 (注意血尿变化)，容易引起肾小管损害，出现低血钾，故应定期检测血钾。此病病程长，因药物的副作用，造成情绪不稳定、免疫力低下及生活质量的降低。因此，提高自我保健意识，正确引导、教育患者免诱因、养成良好的生活方式是保证生活质量的主要手段。对症治疗，对口干燥症：口干、唾液少、猖獗齿、舌皲裂者要注意口腔卫生，防止口腔细菌增殖，平时用麦冬、沙参、甘草等中药泡水代茶饮保持口腔湿润；对干眼症：可用人工泪液滴眼以减轻眼干症状，夜间睡前涂眼膏保护角膜等措施；

自我效能感是指人们对个人行动控制的知觉或信念。自我效能感使人们面对环境的挑战而采取恰当的行动。因此自我效能感也可以作为人们在生活中能否处理各种压力的自信心指标。按照Bandura 的理论[2]，不同自我效能感的人其感知觉、思维和行动的方式都不同，就感觉层面而言，自我效能感往往和抑郁、焦虑及无助相联系。国内也有研究[3]发现，一般自我效能感与特质焦虑、状态焦虑和考试焦虑之间的确存在着负相关。本次研究发现，观察组患者的自我效能感明显高于对照组，这与自我效能感理论的推论一致;观察组患者与对照组之间自我效能感的差异，主要表现在对照组患者在面对突如其来的困难和意外情况，其解决问题和处理问题的能力及应付方法与观察组相比有显著差异。

自我效能感是对SS患者日常生活多种能力和表现的一种量化的预测,它是一个复杂的概念 ,受许多因素影响。自我效能感与患者对所患疾病抗争的意识和在一定程度上的日常生活自理能力有关。自我效能感高可提升患者战胜疾病的勇气。而电话随访健康教育是将医院健康教育延伸到患者家中的便捷和有效手段,在促进患者自身应对呼吸困难等症状方面的信心有显著作用。本次研究的目的是比较电话随访护理与普通护理对SS患者自我效能感的影响,结果显示电话随访在体力活动和情绪波动维度以及整体总分方面显著高于对照组(P<0.05)。随访主要是通过影响患者的“信心”这一因素,使得患者能积极参与到力所能及的活动中去,从而使患者体力活动能力增强,情绪稳定。观察组自我效能感总分反映患者的总体自我评估值,高于对照组(P<0.05),提示电话随访可对患者产生积极的影响,改善患者痛苦症状，有利于改善患者的生活质量。

在研究过程中发现，随访人员与患者的沟通对于随访的质量非常关键。由于被随访者多为女性病人，年龄、受教育程度存在很大的差别，部分患者对该病认识不足，认知能力差，需要理解，这些因素都会影响随访质量，需要随访人员具备较强的电话沟通能力和耐心。由于这些因素的存在，使得我们的随访质量难免有不足,除对随访人员进行相关培训，强调随访质量的重要性之外，让2～3名随访人员同时进行随访，可互补知识和能力的不足，较1名随访人员单独电话随访效果好。护理人员要做好随访患者的心理护理和健康宣教，通过有效的方法和途经去帮助患者解除心理困扰，提高患者应对挫折和解决问题的能力，提高自我效能，促使早日康复，减少并发症及疾病的复发，为SS患者提供更全面、更优质、更有效的护理服务，从而改善患者的生存质量。

参考文献：

[1]吴燕.干燥综合征的临床护理[J].护士进修杂志，2012，27(14)：1238-1039.

[2]杨素华,俞淑颖.干燥综合征合并间质肺炎的护理[J].浙江中医药大学学报，2012，36(1)：100-101.

[3]杨佳,刘健,张金山,等.干燥综合征中医证型的回顾性调查研究[J].中医药临床杂志，2011，23(6)：532-534.

[4]原琳,彭明,刘丹玮,等.认知评价对主观情绪感受和生理活动的作用[J].心理学报，2011,43(8)：898-906.

[5]汪国生.干燥综合征疾病活动性评价[J].中华临床医师杂志,2012,6(7):1675-1679.