镍电解液烧伤的临床特点和治疗方法探析

吴胜刚 李华涛 海恒林 李强 王黎丽 严雷

镍电解液烧伤的临床特点和治疗方法探析

吴胜刚 李华涛 海恒林 李强 王黎丽 严雷

我单位地处浙北地区，小金属工业及电池加工业等较发达，常需使用镍电解液，在工作中偶有工人被镍电解液烧伤。本院于2009-01—2013-12共收治镍电解液烧伤患者38例，笔者对其临床特点和治疗方法作一分析，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组共38例患者，男30例，女8例；年龄18～58岁，平均39岁；下肢烧伤36例，上肢烧伤2例，合并躯干头面部等部位烧伤1例；烧伤面积8%～75%，烧伤面积75%者合并有重度吸入性损伤；其中浅Ⅱ度烧伤20例，深Ⅱ度烧伤18例。

1.2 治疗方法

1.2.1 创面处理 入院即急诊给予创面清水冲洗，后在大浴缸中温水浸浴20min，尽可能去除残留在皮肤的镍电解液，防止进一步损害，清创后创面应用烧伤敷料（成品敷料安信纳米烫伤贴及凝胶、愈邦敷料等）包扎，外加厚层敷料保护好，浅Ⅱ度创面加强保守换药处理，一般隔天换药1次，深Ⅱ度创面有条件者于休克期后第3天行创面削痂植皮治疗。

1.2.2 全身综合治疗 患者入院后即给予积极补液、抗休克、预防感染及预防应激性溃疡等对症处理，补液量要较常规烧伤偏大，边补液边观察尿量，保持尿量在100ml/h为宜，以利体内毒素排出。同时针对出现的全身症状给予对症处理，38例患者中出现食欲减退、腹泻症状者12例，出现头晕、恶心、呕吐症状者20例，出现混合症状者10例，中毒症状经对症处理后在入院3～5d症状基本消失，伤后第2天生化检验示肝酶升高者28例，谷丙、谷草转氨酶升高明显，基本在100U/L以上，经口服益肝灵片（77mg，3/d）及静脉滴注甘草酸二胺（150mg, 1/d）等护肝治疗10d以上肝酶才逐渐恢复正常，其中1例因整个人掉入镍电解液池内，有呼吸道及胃内误吸史，为特重度烧伤，伤后即出现呼吸困难，入院即急诊给予气管切开及呼吸机辅助呼吸，并予依地酸钙钠注射液1g（加入500ml 5%葡萄糖注射液中，静脉滴注4h以上）拮抗镍金属离子等治疗，患者化学性肺炎表现极重，第3天出现急性肾衰竭，给予持续性血液净化治疗，治疗1周后因多脏器功能衰竭（MODS）死亡；选择对肝肾功能毒性小的抗生素，同时注意加强预防应激性溃疡治疗，及肠内营养支持，注意监测肝肾功能，给予保护性治疗。

1.3 结果 38例患者中，37例经创面保守换药或早期削痂植皮等方法治疗后创面愈合，平均住院时间18d，随访3个月创面愈合好，早期手术者及浅Ⅱ度烧伤者瘢痕影响小，早期未手术的深Ⅱ度烧伤者存在一定的瘢痕影响，主要是双下肢的蹲屈功能，1例因重度吸入性损伤合并特重度烧伤患者死亡。

2 讨论

2.1 镍电解液烧伤的特点 （1）患者职业：镍电解液烧伤患者基本为在厂工人，有2例患者为厂房老板，经过时不小心掉入池中；（2）烧伤原因及部位：烧伤部位主要为双下肢，烧伤原因相似，均在镍电解液槽上走动时不慎掉入池中，电解液槽不深，故大部分为单纯的双下肢烧伤，且烧伤面积不大，本组患者中只有1例因电解液槽偏深及患者个子较小，掉入后发生呼吸道及胃肠道误吸伴有全身特重度烧伤；（3）烧伤深度：镍电解液的温度为60～70℃，且患者掉入槽中后会以最快速度脱离，在镍电解液中的时间为l0～60s，所以烧伤的深浅度具有一定特点，大腿处大部分表现为浅Ⅱ度，小腿及足部大部分表现为深Ⅱ度，Ⅲ度烧伤我院未见到，与柴胜武等[1]报道略有不同，但因下肢前后侧均存在烧伤，住院期间后侧创面易因受压而有所加深；（4）复合烧伤：镍电解液成分复杂，含有镍、铜、铁、钴、锌等金属离子及硫酸（＜0.25g/L），还有硫酸镍、硫化镍等镍化合物，烧伤时除了热力烧伤外，还存在一定的化学烧伤，并且镍等金属离子会引起全身脏器损伤，病情相对复杂。

2.2 金属镍的毒性 镍是从矿石中经选矿、熔炼和电解等步骤加工而成的有色金属，动物实验研究证明镍系微毒[2]。镍及其盐类虽然毒性较低，但作为一种具有生物学作用的元素，镍能激活或抑制一系列的酶，如精氨酸酶、羧化酶等而发生毒性反应。动物吃了镍盐可引起口腔炎、牙龈炎和急性胃肠炎，并对心肌和肝脏有损害。实验证明，镍对家兔的致死量为7～8mg/kg，镍及其化合物对人皮肤黏膜和呼吸道有刺激作用，可引起皮炎和气管炎，甚至发生肺炎[3]。通过动物实验和人群观察已证明：镍具有积存作用，在肾、脾、肝中积存最多，可诱发鼻咽癌和肺癌。镍及镍盐还可抑制ATP酶，使血管内皮细胞ATP酶活力降低，引起肺、脑等组织水肿和出血；镍能抵抗胰岛素，引起血糖增高并干扰垂体功能，使促肾上腺皮质激素分泌增加，催乳素分泌减少，肾上腺皮质和甲状腺功能降低；镍可刺激骨髓或通过促sT细胞使毒素增加，诱发sT细胞增多症；镍还可以使巨噬细胞功能降低；镍还存在一定的致癌作用[1]。

2.3 镍电解液烧伤后的治疗 在发生镍电解液烧伤后最关键的是创面清洗，越早越好，最好是受伤后即刻用大量清水冲洗创面，清除皮肤及软组织上的镍及其化合物，减少皮肤及软组织对镍及其化合物的吸收。但很多患者伤后较慌乱，当时未能及时冲洗，入院时已距离受伤1～2h，此时仍需给予冲洗，有条件给予温水浸浴，以减轻冷水的刺激。有水泡皮者建议早期给予去除，用油性纱布或成品敷料内敷，外加厚层敷料包扎，定期换药。偏深的创面休克期后建议早期手术削痂植皮治疗。休克期补液同化学烧伤，输液量要偏大，保证尿量100ml/h，以利排毒。同时监测肝、肾及呼吸等脏器功能，入院后即应用预防应激性溃疡药物及其他保护脏器功能的药物。体表镍金属通过冲洗大部分可去除，但我院条件有限，无法测定血液中镍金属含量，若怀疑有呼吸道或胃肠道吸入镍电解液或当时有明显金属中毒症状时，早期最好给予依地酸钙钠注射液或二巯丁二酸拮抗镍金属。

综上所述，镍电解液烧伤除需注意热液烧伤、化学烧伤外，还存在镍等金属中毒，需给予综合治疗，及早冲洗创面，深度创面早期手术治疗，并注意保护肝、肾及其他脏器功能，及早给予镍金属拮抗剂。

[1]柴胜武,秦萌贤,宋峻岩,等．148例镍电解液化学烧伤的治疗及镍的毒理学探讨[J]．卫生职业教育,2009,27(16):140-141．

[2]胡世洪．镍及其化合物致癌作用研究进展[J]．国外医学·卫生学分册, 1993,20:70．

[3]何健飞,雷霖,明剑辉．石墨炉原子吸收光谱法直接测定生活饮用水中镍[J]．现代预防医学,2013,40（2）:132-133．

2014-06-16）

（本文编辑：严玮雯）

313000 湖州，中国人民解放军第98医院烧伤整形科通信作者：吴胜刚，E-mail：wsg1206@sina.com