超声引导下胸腔穿刺置入猪尾巴引流管并注入尿激酶在结核性分隔样脓胸治疗中的应用

史成伟 （山东省潍坊市第二人民医院超声科，山东 潍坊 261041）

·临床与转化医学·

超声引导下胸腔穿刺置入猪尾巴引流管并注入尿激酶在结核性分隔样脓胸治疗中的应用

史成伟 （山东省潍坊市第二人民医院超声科，山东 潍坊 261041）

目的：探讨超声引导下胸腔穿刺置入猪尾巴管并注入尿激酶在治疗结核性分隔样脓胸的临床价值．方法：对 89例结核性分隔样脓胸患者，超声下选取合适穿刺点定位，置入猪尾巴引流管引流脓液然后再注入尿激酶．结果：89例患者穿刺均成功，结核性分隔样脓胸患者从引流管内一次或者多次注入尿激酶并持续引流冲洗，分隔样脓腔范围明显缩小，增厚的胸膜也有不同程度减轻；并发症1例，在穿刺点形成胸壁结核．结论：超声引导胸腔穿刺置入猪尾巴管，并注入尿激酶治疗结核性分隔样脓胸，可在穿刺过程中全程观察，避免盲穿而引起气胸，并发症少，采用多孔的猪尾巴引流管，使脓液引流更彻底，能够使大多数结核性分隔样脓胸患者避免外科手术．

超声引导下；胸腔穿刺置管引流；结核性；脓胸；尿激酶；临床应用

0 引言

结核性分隔样脓胸是较为常见的一种结核性胸膜炎表现，因患者结核性胸膜炎就诊晚或胸水处理不彻底，延迟治疗，形成分隔样脓胸．超声引导下穿刺胸腔置管降低了以往盲穿带来的并发症，注入尿激酶后通过猪尾巴引流管的多孔引流，引流彻底，疗效显著．

1 资料和方法

1．1 研究对象 结核性分隔样脓胸患者89（男 63，女26）例，年龄8～84（平均32．5±17．6）岁，均无尿激酶过敏史．

1．2 仪器和材料 GE LOGIQ 7彩色超声诊断仪，穿刺频率3MHz，配有专用穿刺引导器，台湾邦拓8F猪尾巴引流导管组（直接穿刺型）、三通、连接管、引流袋．

1．3 方法

1．3．1 患者术前准备 术前常规查凝血四项、血常规、心电图，准备超声介入包、无菌探头套、无菌耦合剂、无菌穿刺架．患者签署超声介入手术协议书．必要时术前肌注止血药物并准备好急救药品及设备 ［1］．

1．3．2 操作方法 患者取坐位，二维超声检查观察分隔样脓胸的范围，内液性成分情况，选取液区面最宽的肋间做穿刺点，常规消毒，铺无菌洞巾，10 mL／L利多卡因局麻后，超声引导将猪尾巴引流管插入脓腔，拔出引流管穿刺针芯，将外套管留置入脓腔，外接三通，引流袋，可见脓液流出，待脓液排尽后碳酸氢钠溶液多次清洗脓腔，并注入尿激酶 10万 U（10～20 mL生理盐水稀释），关闭三通，24～48 h后打开三通再次排脓，超声观察，脓腔内分隔消失，脓液排净、脓腔闭锁者，碳酸氢钠冲洗后猪尾巴管持续引流，无脓液排出后2～3 d拔管；脓腔内仍有分隔脓液未排净者，碳酸氢钠冲洗后再次注入尿激酶10万 U，直至分隔消失脓液排净，脓腔闭锁后2～3 d拔管．注入尿激酶期间密切观察患者体温及凝血功能．

2 结果

本组89例结核性分隔样脓胸患者中，11例患者注入一次尿激酶后分隔消失脓液排净，68例患者注入两次尿激酶，10例患者注入3次尿激酶．拔管时间约7～10 d，最长时间20 d．复查后脓腔均消失．1例患者治疗后穿刺点处出现胸壁结核，采用抗结核药物治疗．

3 讨论

脓胸发展过程可分为三期：渗出期、纤维脓性期和机化期．在渗出期、纤维脓性期进行充分引流是至关重要的，然而此时形成的多房分隔可使 30%～65%置管引流失败［2］，对于结核性分隔样脓胸，采用单纯性的置管引流效果不佳，所以我们利用超声引导下直接穿刺型多孔猪尾巴引流管置入胸腔，并注入尿激酶，有以下优点：①超声引导定位穿刺准确减少了气胸的发生，提高穿刺效率．②采用直接穿刺型多孔猪尾巴引流管降低了胸壁结核几率，缩短了手术时间，降低患者痛苦，且多孔不易堵塞．③采用尿激酶注入胸腔，利用尿激酶对纤维蛋白的溶解作用溶解分隔，降低脓液黏稠度，脓液引流更彻底通畅．因此，利用超声引导胸腔置入猪尾巴引流管并注入尿激酶用于治疗结核性分隔样脓胸是一种安全有效的方法，较手术而言，患者痛苦小、费用低、并发症少等，具有较高的临床应用价值．

［1］闵 锐．胸膜腔内注入链激酶或尿激酶的临床应用［J］．国外医学·内科学分册，1998，25（6）：237－241．

［2］刘吉斌．现代介入超声诊断与治疗［M］．北京：科学技术文献出版社，2004：94－99．

2095-6894（2014）05-100-02

R561．6

A

2014-08-12；接受日期：2014-08-26

史成伟．E-mail：shichengwei1234＠163．com