基层医院结直肠造口患者的健康教育

杜明红 （新疆维吾尔自治区克拉玛依市中心医院普外科，新疆克拉玛依834000）

·护理·

基层医院结直肠造口患者的健康教育

杜明红 （新疆维吾尔自治区克拉玛依市中心医院普外科，新疆克拉玛依834000）

低位直肠癌；改道；吻合术

0 引言

低位直肠癌患者行腹会阴联合切除术（Miles术）后，改变了原有正常的生理排便方式，需要终身使用人工肛门［1］．而某些结肠癌患者，因术中I期行肠道吻合风险较大，故需先行肠道改道术，待第一次手术后半年左右再行肠道II期吻合术．对于低位直肠癌以及肠道改道的结肠癌患者，术后造口的护理尤为 重要［2］．

1 心理观察与护理

由于手术的刨伤和排泄通道的改变，无论术前患者认可程度如何，术后多会出现心理失衡，表现为焦虑、急躁，对家属发脾气，不满意护理和治疗，另一部分则表现为抑郁、抵触心理、情绪低下，有自卑感，害怕歧视［3］．术后病人首次见到腹壁上自己的肠粘膜时，会有害怕、失落、无奈甚至是厌恶自己的心理变化，情绪常不稳定．为帮助病人渡过这一困难时期，克服心理障碍，作为一名护理人员，首先要与患者加强沟通，建立良好的护患关系，良好的护患关系不仅有利于取得病人的配合，而且可以增加病人对医护人员的信任，减轻其在医院这种特殊环境中的恐惧心理，减少其心理压力［4］．一方面要细心和耐心，深入了解病人的心理状态，安慰、支持和鼓励病人．同时与病人家属进行沟通，了解其心理，给予适当的支持和鼓励．不仅通过术前教育使病人和家属了解肠造口的基本知识，配合手术治疗；而且要求家属了解肠造口者心理行为变化特点，从而能够耐心地对待病人，温暖、支持和鼓励病人，促进其心理康复［5］．医生在术前不对病人隐瞒病情，充分沟通，耐心、细致地解释病情，说明做肠造口的必要性．术前请病人和家属一起看造口护理知识的 PPT，介绍肠造口的一般情况和护理方法，使他们了解肠造口手术只是将排粪便出口从肛门移至腹部，对消化功能无影响；肠造口一般情况下无痛楚；．肠造口引起的不习惯会随着时间延长而逐渐改善，并且通过学习，可以掌握和应用适当的肠造口的护理方法．从而将肠造口造成的生活上的不便减轻到最低限度，促进其心理康复，提高其重返社会的信心［6］．

2 肠造口的观察与护理

适当的肠造口护理不仅有利于病人的生理康复而且可以促进其心理康复．

护理人员应为患者提供全面的造口护理知识．告知患者术后肠造口周围用碘仿纱围绕，目的是有效的防止造口感染，又可以防止造口边缘出血．一般在术后72 h拆除．告知患者正常造口黏膜颜色为牛肉红或粉红色［7］．如黏膜颜色苍白提示血红蛋白过低；黏膜颜色充血造口内的血管网明显可见，提示可能存在肠炎或炎性的结肠疾患；黏膜颜色紫红提示有早期缺血；黏膜颜色深棕至黑色提示有严重的缺血．回肠造口术肠道功能恢复多在术后48～72 h内．结肠造口术后肠道功能的恢复取决于造口的解剖位置．观察并记录排气情况及排出物的颜色、量，术后未排气前不应使用有过滤装置的造口袋．造口理想的高度应为 1～1．5 cm，用测量板测定造口的大小，并记录造口的形状．造口水肿为术后的正常现象，水肿的造口一般在术后6～8周回缩至正常．严重时可用高渗盐水纱布湿敷［8］．观察黏膜皮肤缝合线是否感染、化脓，及对缝线的过敏反应等；造口周围皮肤是否完整，出现任何的皮肤损害表现（如糜烂，轻微发红，感染或水泡）．应彻底清洁造口周围皮肤，外敷氧化锌软膏或如意金黄散等；也可使用凡士林纱布覆盖造口处皮肤，同时正确使用造口袋，避免排泄物外漏等．

利用网络平台，提供最新的护理资讯，进行互动交流，术前观看造口护理知识的 PPT，反复多次耐心地向病人及家属示范、讲解和传授造口的护理知识和技巧，示范并教会病人和家属更换造口袋，术后第一天，先示范更换造口袋．术后初期选用两件式透明造口袋，有利于护理者的操作和及时观察造口的血运情况．完全恢复出院后可根据个人的爱好及具体情况选择合适的造口材料．我科有一位造口患者选用一件腰带式造口袋，患者自制消毒造口棉垫，经济实用，未发生造口周围皮肤病．第3天，开始教患者及家属更换造口袋．第五天开始，让患者自己参与更换造口袋．第7天，在造口治疗师或专业人士的指导下自己更换，鼓励他们尽早动手操作，以提高其适应环境改变和生活自理的能力．

3 饮食指导

术后近期内饮食应清淡，易消化，逐步过渡到正常饮食，少量多餐，勿进食生冷和辛辣等刺激性食物．避免进食容易引起腹泻的食物．应注意饮食卫生，防止细菌引起的肠道感染，注意随季节变化及时增减衣服防止受凉，有肠道过敏史的病人应避免服用引起过敏的食物和药物，保持大便通畅．有条件者可每日喝1～2杯酸牛奶调节肠道菌群．对于每增加一种新食物，最好第一次不要进食太多，无不良反应后才逐渐加量．大便量少时，可多进食富含纤维素的食物．可根据自己情况自己掌握，在日常生活中，应摄取均衡的饮食，定时进餐，要细嚼慢咽，闭嘴咀嚼．以免吞入过多空气，维持适当的液体摄人量，多饮水．避免暴饮暴食，对于直肠癌造口患者来说，手术会让病人身体虚弱，术后恢复也是很重要的一个环节，平时应多吃新鲜蔬菜及水果，一般产生气体或气体大的食物可以少吃一些．如洋葱，番薯，蒜，芹菜，豆类，啤酒，汽水及香料，容易产生臭味的鱼、蛋、牛奶、羊肉等，如果患者不参加社交活动，可随意．

4 日常生活指导

4．1 洗澡 对于刚做完造口手术的患者来说，还需注意手术切口．当手术的切口缝线已拆线，切口完全愈合后，可以洗澡，造口似口腔粘膜一样，不怕水，水也不会从造口进入身体内，沐浴时最好使用无香精的中性沐浴液，洗净后，擦干造口处皮肤换上新的造口袋即可．

4．2 衣着 不需穿特制衣服，造口用品既轻便平坦又不显眼，只需穿柔软、宽松、富于弹性的服装即可，所用腰带不宜太紧，弹性腰带不压迫造口为宜．

4．3 锻炼 可根据术前的爱好，与身体的耐受力选择一些力所能及的运动，如散步打太极拳等，但剧烈的运动，如打拳、举重则要避免．

4．4 工作 造口并不是一种疾病，因此不会影响工作．当体力已恢复，便可以回复以前的工作，但需避免重、体力劳动，如举重或提重物．

4．5 社交 人们离不开友情、离不开人群，只要学会使用造口用品，掌握排便的规律，穿上舒适美观的衣着，便可通过日常工作，结交朋友，参加会议和日常活动．

我们通过各种形式对患者实施正确的健康教育，教会患者良好的自护能力，使患者克服心理障碍，积极主动配合治疗，不但提高了疗效，避免减少各种并发症的发生，提高造口患者的生活质量．取得了良好的社会效益，提高了患者的满意度．

［1］钱惠玉，徐文亚，翁亚娟，等．形象化健康教育模式对肠造口患者自我护理能力的影响［J］．现代临床护理，2012，11（12）：49－51．

［2］朱亚敏，陈世英，王碧芸，等．教育-评估对提高结肠造口患者自我护理能力的效果观察［J］．护理与康复，2013，12（4）：392－393．

［3］罗 颖，徐程莹，焦灵玉，等．形象化健康教育模式在肠造口患者中的应用及效果评价［J］．中国伤残医学，2013，21（6）：407－408．

［4］王 宁，韩宇洲，贺 敏，等．健康教育对直肠癌永久性结肠造口患者术后自我护理的影响［J］．齐鲁护理杂志，2011，17（14）：6－7．

［5］马 健，石长瑞，王 威，等．对肠造口咨询门诊患者健康教育需求的调查分析［J］．河北医科大学学报，2013，34（8）：979－980．

［6］沈美华．形象化健康教育模式对肠造口患者自我护理能力的影响［J］．中国美容医学，2012，21（8）：355－356．

［7］隋清华．直肠癌行结肠造口患者40例的健康教育［J］．临床合理用药杂志，2013，6（29）：31－32．

［8］李喜梅，姜海霞．肠造口患者的健康教育［J］．中国社区医师：医学专业，2011，13（4）：210．

2095-6894（2014）05-139-02

R735

B

2014-03-28；接受日期：2014-04-07

杜明红．E-mail：duminghong2011＠163．com