关于普胸外科中急诊体外循环的临床应用分析

张跃东

关于普胸外科中急诊体外循环的临床应用分析

张跃东

目的 探讨急诊体外循环 (ECPB)在普胸外科手术中的应用及发展。方法 急诊体外循环抢救普胸外科患者 5 例 , 术中实施紧急插管、建立体外循环 , 对患者进行抢救。结果 5 例患者均成功抢救 , 术后恢复良好 , 可进行简单日常活动。其中 2 例 1 年内死于癌复发 , 2 例 2 年内死于癌复发。结论 急诊体外循环作为普胸外科危重患者抢救手段效果显著且安全性高 , 对恶性肿瘤患者的抢救有重要意义 , 但限于目前医疗技术水平和生物技术水平不能作为恶性肿瘤常规治疗手段。

普胸外科；急诊 ；体外循环

1953 年世界上第 1 例体外循环手术的成功宣告了体外循环时代的到来［1］。近些年随着医疗技术的发展 , 急诊体外循环 (ECPB)手术越来越多的应用于危重患者的抢救 , 本文回顾本院 10 年内实施 ECPB 收治的 5 例危重患者的病案 , 探讨ECPB 于普胸外科的临床应用指征。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本院 2000 年 1 月 ～2010 年 12 月收治实施紧急体外循环抢救普胸外科危重患者 5 例 , 其中男 3 例 , 女2 例 ；年龄 39～64 岁 , 平均年龄 54.7 岁 ；其中肺癌术中右肺动脉破裂 2 例 , 肺癌侵犯上腔静脉伴上腔静脉癌栓 1 例 , 肺癌侵犯主动脉术中大出血2例。

1. 2 急诊体外循环方法 常规升主动脉 - 腔静脉插管流转4 例 , 股动脉 - 下腔静脉流转 1 例 , 全部患者均采用 Jostra HL-20 型体外循环机、Mederonic 膜肺、AFFINITY CB351 型微栓过滤器 , 预充用乳酸林格氏液、碳酸氢钠、甘露醇 , 转流中加入抑肽酶、全血、速尿 , 灌注流量 30～50 ml/(kg·min), 维持血压 90～100 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa), 鼻咽温度 26～33℃ , 5 例均 20 min 内建立体外循环 , 转流时间 55～230 min。

2 结果

5 例患者的原发病矫治均获得成功 , 康复出院 , 能够进行日常活动 , 其中 2 例 1 年后死于癌复发 , 2 例 2 年后死于癌复发 , 1 例健在。

3 讨论

自从 1953 年 J.H.Gibbon 成功实施体外循环心内直视手术 , ECPB 的临床应用已经有 60 年的历史了。通过本次研究中 5 例患者的康复情况显示 , ECPB 具有较高的成功率 , 作者认为其具有较高的临床价值 , 但同时还有很多需要注意的细节。

3. 1 急诊体外循环方法 据不完全统计 , 多数 ECPB 采用股动脉 - 股静脉亚低温并行循环［2］。根据本院实施 ECPB 总结 ：应尽可能缩短准备时间、快速插管建立循环 , 本院实施ECPB 最快在 15 min 安装好机器、排气并插管 , 最慢 18 min完成 , 为抢救赢得时间并降低患者缺氧风险 ；膜肺的使用降低了安装难度和对血液的破坏度 , 同时提高了使用时间和安全性；预冲乳酸格林氏液能够有效预防酸中毒、补充电解质和改善微循环 , 通过安装心内血液回收系统可以方便回收失血 , 对急性大出血者有重要帮助 ；术中根据实际情况适当降低机体温度可以有效保护重要脏器功能［3］。

3. 2 急诊体外循环应用的条件 急诊体外循环开展需要医院具有常规体外循环手术能力 , 并经验丰富。因为在 ECPB实施中需要急诊医生、外科医生、麻醉师、器械护士、体外灌注师、心超影响医生及 ICU 医生的合作 , 并且具备丰富的抢救经验 , 所以需要长期的 CPB 经验支持。

3. 3 急诊体外循环的临床应用指征 在食道癌和肺癌侵犯大血管的术中意外损伤造成大出血时 , 急诊体外循环再抢救中的作用十分重要。在术中通过体外循环能够有效止血并避免破口扩大。同时急诊体外循环对气管急性阻塞引起的低氧血症有肯定疗效。

在心肺复苏治疗领域的应用媒体报道较多 , 且效果明显。本院治疗数据显示 , 治疗此类病例的有效时间为 20 min之内。据报道 , 心肺复苏措施达到 25 min 的病例几乎都对患者的脑、肾等重要器官造成不可逆损害 , 导致手术失败、患者死亡。本院收治的 5 例患者中 , 有 4 例在术后 2 年内先后癌复发致死 , 所以 ECPB 作为紧急抢救措施效果明显 , 但不能用做恶性肿瘤患者的常规治疗方法 , 且在术后要密切观察 ,并加强患者全身化疗。

总之 , ECPB 作为一种安全有效的治疗支持技术 , 不仅在心血管手术中应用广泛 , 也可以作为普胸外科的癌症患者手术中的抢救技术。能够保证麻醉和手术安全 , 提高手术成功率 , 但对于恶性肿瘤患者来说 , ECPB 还不能作为常规治疗手段。随着医疗技术和生物科技的发展 , ECPB 在未来的应用一定可以更加广泛 , 不排除成为恶性肿瘤常规治疗手段的可能。限于本人水平及本院条件 , 作者对于 ECPB 的认识可能还存在不足。

［1］游庆军 , 沈振亚 , 蒋锡初 , 等 .急诊体外循环在普胸外科中的临床应用 .中华急诊医学杂志 , 2013, 11(15):781.

［2］张旭光 , 陈智豫 , 申江峰 .急诊体外循环在心血管外科中的应用 37 例观察 .昆明医学院学报 , 2010, 8(15):34-36.

［3］艾波 , 付向宁 , 廖永德 , 等 .原发性气管、隆突部肿瘤的诊断及体外循环在术中的应用体会 .中国医药导报 , 2010, 34(22): 121-122.

2014-05-19］

467000 解放军第一五二中心医院