探讨眼底病激光光凝治疗操作技术要点

邱红 张丽伟 姜红

探讨眼底病激光光凝治疗操作技术要点

邱红 张丽伟 姜红

目的 探讨激光光凝治疗眼底病的操作技术要点。方法 76 例 (85 眼 )在本院确诊并进行治疗的各种眼底病患者 , 均进行了应用视网膜激光光凝术治疗 , 并进行半年随访 , 对治疗的疗效和激光光凝治疗眼底病时的技术要点进行分析。结果 85 眼中治愈 50 眼 , 好转 30 眼 , 无效 5 眼 , 没有发现严重的光凝并发症 , 对其中治疗有效的 80 只眼的患者进行半年以上的回访 , 结果显示 , 痊愈 45 眼 , 好转 35 眼 , 继续恶化的有 5 眼。结论 激光光凝技术在治疗眼底病方面有很好的疗效 , 掌握好眼底病激光光凝治疗操作的技术要点能提高治疗的效果。

激光光凝技术 ；眼底病

激光光凝治疗眼底病的疗效是会受到很多方面的因素的影响的。本文选取了本院在 2010 年 2 月 ～2012 年 6 月接受的眼底病的患者 , 并进行视网膜激光光凝术治疗的 75 例患者 , 结果都取得了良好的疗效 , 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院 2010 年 2 月 ~2012 年 6 月接受的眼底病的患者 76 例作为探讨对象 , 其中男 42 例 (45 眼 ), 女34 例 (40 眼 ), 年龄 42~71 岁。这 76 例患者中视网膜静脉阻塞的有 27 例 (34 眼 ), 中心性浆液性的脉络膜视网膜病变的有 10 例 (9 眼 ), 视网膜干性裂孔 6 例 (6 眼 ), 糖尿病并发的视网膜病变 33 例 (36 眼 )。

1. 2 治疗方法 所选取的患者全部接受激光光凝技术治疗。

①手术前的准备 ：了解患者的三史 , 视力与视网膜功能以及近期的眼底荧光血管造影的结果 , 详细的询问患者有其他可能影响激光正常进行的疾病 , 向患者告知手术中应该注意的事项 , 取得患者的理解与支持。②手术方法 ：在手术进行的前 30 min 要使用复方托吡卡胺进行扩瞳 , 使瞳孔直径达到 6～8 mm, 来保持手术中患者的瞳孔一直处于散大的状态。在激光的裂隙下用 0.5% 的地卡因进行点眼麻醉。运用全视网膜镜对眼底进行观察 , 把瞄准的光电对准患眼的病变组织 ,调整好可以产生有效光凝作用的激光参数 , 再发射激光。③术后处理 ：一般手术时间在 15 min 以上的患者 , 都要常规给予 0.9% 氯化钠溶液对结膜囊进行冲洗 , 可以有效的清除角膜接触镜介质和一些分泌物。在手术后进行缩瞳和局部的抗感染治疗 , 球后麻醉的患者要涂眼膏并且用眼罩进行遮蔽 ,防止角膜暴露。

1. 3 疗效评定标准 治愈 :患者原来的病变被激光的瘢痕取代 , 临床症状基本消失。好转 :患者原来的病变有所好转或是没有恶化。无效:患者原来的病变持续的发展或者合并了其他的病变。

2 结果

本组治愈 50 眼 , 好转 30 眼 , 无效 5 眼 , 没有发现严重的光凝并发症。对治疗有效的 77 眼进行半年随访 , 结果痊愈的有 45 眼 , 好转的有 35 眼 , 继续恶化的有 5 眼。

3 讨论

3. 1 合适的激光对疗效的影响 视网膜的病变是不能用红光直接进行光凝的 , 因为红光是不会被血红蛋白吸收的 , 这些红光如果射到血管瘤上就会造成出血 , 但是黄光就可以很好的被血红蛋白吸收 , 都可以直接的作用于血管瘤性的病变部位。蓝光用于治疗黄斑部位以外的病变是十分多见的 , 如果用以黄斑部位就会对视力造成严重的损伤 , 因为黄斑部位的叶黄素可以吸收蓝光因而造成视网膜内层的损伤。

3. 2 屈光间质和眼睛病变的性质对激光波长选择的要求视网膜病变和前房出血以及玻璃体出血等都会影响激光的穿透力 , 在正常的情况下激光的波长越短穿透力就越强 , 光的散射和吸收率机会越高 , 而且伴随着年龄的增长这种现象就会越加的明显。当屈光的间质混浊时 , 选择橙色的光或红光是最好的 , 不可以选择蓝光 , 因为蓝光在穿透混浊的屈光间质时会被吸收 , 造成角膜的热灼伤 , 还有晶体核的黄色素会大量的吸收蓝光 , 进而发生光化的损伤或导致白内障的形成 ,玻璃体吸收大量的蓝光会受热变性和机化 , 有些甚至会造成牵引性的视网膜孔等并发症。

综上所述 , 眼底病的病种是多种多样的 , 病情复杂治疗的难度也大 , 不同的原因引起的眼底疾病有不同的特点 , 在临床上比较多见的是视神经疾病和视网膜脱落以及糖尿病性的视网膜病变［1］。因为眼底是位于眼后节的底部 , 所以结构比较复杂 , 发病也很复杂 , 增加了治疗的难度。传统的治疗方法有物理治疗和药物治疗以及食物治疗等 , 但是这些传统的治疗方法只可以取到缓解与控制病情的作用 , 难以完全治愈。 随着医疗技术的不断进步 , 激光光凝治疗成了众多眼底病的主要治疗手段。视网膜凝光技术目前已经是被公认的治疗糖尿病性视网膜病变等眼底疾病的首选方法 , 它极大的降低了视网膜病患者失明的可能。激光光凝技术用于治疗眼底病的原理就是利用了激光的生物热凝的功能 , 进而破坏视网膜的异常组织 , 让瘢痕进行愈合 , 以此达到治疗的效果。为了提高激光光凝术治疗眼底病的临床效果 , 减少患者在手术后发生并发症 , 进行手术的操作者要对眼底病激光光凝治疗技术要点要进行熟练的掌握［2］。

［1］李江．视网膜激光光凝术治疗各种眼底病 175 例临床观察．中国医学创新 , 2010, 7(32):68-69．

［2］李静．激光光凝术治疗眼底病的疗效观察及并发症防治研究．中国药物经济学 , 2013, 13(2):500-501．

2014-05-19］

163316 大庆市人民医院眼科