直肠癌术后的临床护理体会

刘冬梅

直肠癌术后的临床护理体会

刘冬梅

目的 探讨直肠癌术后的临床护理以及并发症的预防方法。方法 110 例直肠癌患者 , 现搜集其临床治疗及其护理方法以及并发症的预防 , 进行总结分析。结果 110 例患者出现临床并发症的20 例 , 其中吻合口瘘 8 例 , 吻合口狭窄 4 例 , 会阴切口感染以及裂开 2 例 , 性功能障碍患者 2 例 , 下肢静脉血栓形成 4 例。结论 直肠癌术后并发症的预防是关键 , 及时有效的临床护理与并发症的预防是患者康复的关键。

直肠癌；术后 ；并发症预防 ；临床护理

直肠癌按照解剖位置是指乙状结肠与直肠交界处直至齿状线之间的癌肿 , 占消化道恶性肿瘤的第二位 ；直肠癌根治性手术后 5 年生存率 60% 以上 , 早期直肠癌术后 5 年生存率为 80%～90%。但是患者术后并发症以及护理是否得当是影响患者生存的关键［1］。2011 年 5 月以来本院手术治疗直肠癌患者 110 例 , 现就其临床治疗及其术后护理以及并发症的预防进行论述如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 2011 年 5 月以来本院手术治疗直肠癌患者 110 例 , 其中男 65 例 , 女 45 例 , 年龄 38~65 岁 , 平均年龄51.5 岁 ；患者的主要临床表现为 ：直肠刺激症状 , 患者术前均有排便习惯以及排便次数的改变 , 里急后重 , 排便不尽的感觉 ；晚期由于肿块体积的不断增大 , 患者出现大便变形、变细 , 当堵塞整个肠管时会出现腹胀以及肠梗阻的临床症状；当癌肿进一步增大溃破后患者或出现大便带血甚至脓血便；当癌肿侵犯周围组织时 , 会引起小便以及性生活降低等症状。

1. 2 临床治疗原则 所有患者均进行手术切除治疗 , 包括标准根治术、扩大根治术以及姑息切除术进行治疗 , 根治手术采用 Mile 手术以及 Dixon 手术 ；姑息手术采用 Hartmanns手术。

1. 3 临床护理方法

1. 3. 1 心理护理 患者在得知自己的病情后 , 一般出现悲观绝望、意志消沉等临床症状。部分患者在内心已经想到放弃治疗 , 出现焦虑 , 部分患者会出现抑郁甚至自杀等 ；临床护理人员在接诊患者后首先做好患者的心理辅导 , 向患者讲解疾病的临床发病原因 , 并告知患者该病治疗的可行性 , 可以在高年资护理人员的带领下对附近病房已经做完手术的患者进行参观 , 对于手术后恢复较好的患者作为重点参观对象 ,增强新入院患者的信心 , 积极配合临床治疗。

1. 3. 2 出现吻合口瘘的临床护理 患者术后出现吻合口瘘 ,绝对禁止患者进食 , 加强对患者的肠内外营养支持 , 积极使用抗生素 , 对吻合口瘘利用双腔引流管进行冲洗 , 在冲洗时注意冲洗液的颜色 , 对于颜色较为浑浊的患者及时报告给主管医师。

1. 3. 3 对于手术切口出现感染或者裂开患者的护理 患者出现切口感染后 , 对患者的切口进行及时的清理 , 加大患者使用抗生素的剂量 , 对于局部的感染可以采用多次换药的方法 ；对于较为方便的患者可以进行利用烤灯进行物理疗法 ,促进感染口的愈合。

1. 3. 4 排尿及其性功能障碍的护理 正常性功能以及排尿主要是受到 T11~T12交感神经以及 S2~S3副交感神经的支配 ,在手术中 , 由于临床医师的操作 , 可能损伤到 S2~S3神经 , 造成患者的排尿以及性功能障碍；术后对于排尿困难的患者采用导尿管导尿 , 每天进行导尿管的更换 , 并进行必要的消毒 ；对于性功能障碍目前临床无特殊的方法进行治疗 , 只能在手术中进行预防为主 , 避免损伤支配的神经。

1. 3. 5 下肢静脉血栓的形成及其预防 对于高龄患者 , 术后下床活动晚 , 患者的血液处于瘀滞状态 , 血液回流不畅 ,再加上患者术后应用止血的药物 , 患者的血液处于高凝状态 ,部分患者合并有糖尿病、高脂血症等 , 都是造成患者出现下肢静脉血栓的罪魁祸首；为了预防术后应嘱咐患者尽早下床活动 , 促进患者的血液循环 , 对于患者的应用止血的药物要以适量为主 , 预防患者出现感染 , 积极治疗临床慢性疾病。

2 结果

110 例患者出现临床并发症 20 例 , 其中吻合口瘘 8 例 ,吻合口狭窄 4 例 , 会阴切口感染以及裂开 2 例 , 性功能障碍患者 2 例 , 下肢静脉血栓形成 4 例。

3 讨论

3. 1 直肠癌的临床分型 目前临床上讲直肠癌分为溃疡型、肿块型以及浸润型。溃疡型在临床上最为多见 , 约占全部直肠癌的 50% 以上 , 表现为圆形或者椭圆形 , 中心凹陷 , 边缘凸起 , 向肠壁深层生长并向周围浸润 ；该类型的在临床上转移最早。肿块型 , 表现为向肠腔内突出的肿块 , 肿块较大时可见表面出现小的溃疡灶 , 周围浸润较为少见 , 预后较好。浸润型主要表现为癌肿沿着肠壁浸润 , 导致肠管狭窄 , 转移早而预后较差［2］。

3. 2 临床护理体会 直肠癌在临床上治疗以手术为主 , 患者术后舒适的临床护理能够明显降低患者的临床并发症 , 提高患者的临床治疗效果以及提高患者术后的生活质量。

［1］梁葵 .直肠癌 Miles 术后结肠造口的护理进展 .护理实践与研究 , 2011(19):95-97.

［2］钟燕 .无痛内镜诊疗术的心血管反应 .同济大学学报 , 2005, 26(2): 89.

2014-04-22］

257077 山东省东营市胜利石油管理局肛肠病防治院