恶性梗阻性黄疸的围手术期护理

江平

恶性梗阻性黄疸的围手术期护理

江平

恶性梗阻性黄疸 ；围手术期 ； 护理

恶性梗阻性黄疸是指恶性肿瘤引起的胆道系统阻塞而致黄疸的一组疾病 , 临床常于壶腹部癌、胰头癌、肝门癌等。由于本组患者病程长 , 手术复杂 , 术后并发症多 , 且往往有肝功能损害。因此 , 除精心手术外 , 加强围手术期护理是提高治愈率、减少并发症的重要环节。现就本院近年收治的11例护理体会介绍如下。

1 临床资料

本组共 11 例患者 , 其中壶腹部癌 5 例 , 胰头癌 3 例 , 肝门癌 2 例 , 胆总管下段癌 1 例；男 9 例 , 女 2 例；年龄最大 76 岁 ,最小 45 岁。本组病例中 6 例行根治术 , 即胰十二指肠切除术 ,其余 5 例因无法根治而行胆道引流术 , 以缓解黄疸。

2 术前护理

术前除一般外科大手术准备外 , 重点应做好如下护理。

2. 1 心理护理。针对患者病程长 , 伴有紧张、焦虑心理以及对手术的恐惧心理 , 应主动热情地介绍医院情况、疾病治疗情况、手术治疗的必要性及有关注意事项 , 鼓励患者诉说需求 , 及时给予解决 , 以增强患者治疗疾病的信心 , 使患者解除顾虑 , 改善情绪 , 充分休息。同时做好家属安慰解释工作 ,使其与医护配合 , 使患者以最佳心理状态接受治疗。

2. 2 增强营养 , 纠正水 /电解质紊乱 , 控制呼吸道及胆道感染 , 增强机体免疫力和对手术的耐受性 , 减少术后并发症的发生。术前均给予高热量、高蛋白、丰富维生素及低脂肪饮食。对胃纳差、进食量少者 , 术前给予静脉营养治疗。贫血、低蛋白血症及腹水者术前给予输血、白蛋白及血浆。本组病例术前均有不同程度的胆道感染或呼吸道感染 , 均选用对肝肾无损害的敏感抗生素予以控制。

2. 3 保护肝脏。注意肝功能损害程度及黄疸的消长 , 行护肝治疗。本组病例均有肝功能损害 , 应定期抽血检查 , 术前给肌苷、肝太乐、维生素C、三磷酸腺苷、辅酶A等口服或静脉滴注以改善肝功能 , 并常规肌内注射或静脉滴注维生素K1。

2. 4 皮肤护理。本组病例中 8 例有皮肤痛痒症状 , 其中 2例入院时腹部部分皮肤搔破。应向患者说明皮肤瘙痒是由于胆盐刺激所致 , 术后随着黄疸的消退痛痒随之消失。可予热水冲洗 , 严禁搔破 , 对破损皮肤涂肤轻松软膏。

2. 5 术前 3 d 按腹部外科大手术常规护理 , 特别注意预防感冒 , 注意饮食卫生 , 防止腹泻 , 口服抗生素等肠道准备。

3 术后护理

3. 1 密切观察生命体征变化。因该疾病手术时间长、范围广、出血多 , 且患者凝血功能差 , 易出血 , 故应特别警惕休克的发生。术后应每 30 分钟测脉搏、血压 1 次至平稳 , 并注意有无腹痛、腹胀症状及腹部体征变化。

3. 2 保持各引流通畅 , 记录引流液性质及量。一般术后24 h 内血性渗出较多 , 以后逐渐减少。如引流出大量血性渗出液 , 应结合其他情况考虑内出血 , 及时予以相应处理。

3. 3 持续吸氧 , 保证输液通畅 , 准确完成扩容、抗生素、维生素等各种药物的治疗计划。

3. 4 准确记录 24 h 出入量 , 如每小时尿量少于 30~50 ml, 应注意是否急性肾功能衰竭 , 及时与医生联系处理。

3. 5 做好各项基础护理 , 禁食期间做好口腔护理 , 保持胃肠减压通畅 , 鼓励患者深呼吸及咳痰 , 定时翻身拍背 , 保持床单平整干燥 , 防止肺部感染及褥疮发生。

3. 6 严密观察有无并发症 ①内出血及休克 ：术后早期出血多发生在手术后 36 h 内 , 术后晚期出血多发生在术后 2~12 d。原因复杂 , 或吻合口出血 ；或胰瘘 , 胰酶腐蚀血管出血 ；也可因应激性溃疡出血。本组2例表现为引流管内流出较新鲜血液 , 1 例表现为呕血、便血。术后均应用维生素 K1及甲氰咪胍等预防治疗出血。②警惕吻合口瘘的发生：本组发生胰瘘及胆瘘各 1 例 , 主要表现为上腹剧痛、发热 , 出现腹膜刺激征 , 腹腔引流液增多。胰瘘者引流液混浊 , 含淀粉酶增高 ；胆瘘者引流液为黄色 , 内含胆红素。一旦发生即持续负压吸引 , 加强支持疗法 , 给足量抗生素 , 2 例均治愈。③腹腔脓肿：由于术中胆胰液污染及术后机体抵抗力下降 , 容易发生腹腔感染 , 本组发生膈下脓肿 1 例 , 经穿刺抽脓、足量抗生素应用后逐渐治愈。因此 , 术后应加强临床护理 , 注意无菌操作 ,预防交叉感染 , 合理应用抗生素。

3. 7 禁食期间完全胃肠外营养的护理。因本组为黄疸患者 ,其完全胃肠外营养 (TPN)治疗必须遵循对肝功能无损害的原则 , 氮热比一般不超过 1:150~180。对一时性高血糖患者 , 应调整胰岛素用量。

2014-04-30］

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