脑出血53例低场强MRI的诊断分析

王绍谦

河南开封市第二人民医院急诊科 开封 475002

脑出血是一种严重威胁人们身心健康的常见病，病死率与致残率均较高。因此，及早明确诊断对有效抢救患者生命具有重要意义。临床上对于脑出血的诊断多采用CT、MRI影像学技术，而脑实质内的血肿MRI信号演变受多方面因素影响，其中相对重要的是磁场强度［1］。本文回顾性分析应用低场强MRI检测脑出血患者的信号变化规律，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 研究对象为我院2012-02—2013-02收治的确诊为脑出血患者53例，所有患者均同时行CT 扫描，排除脑梗死后出血、肿瘤引发的出血等。男34例，女19例；年龄26～82岁，平均47．1岁。既往史有高血压史46例，冠心病史10例，高血压合并糖尿病6例。脑出血分期：超急性期（24h内）10例，急性期（72h内）12例，亚急性期（4d～2周）16例，慢性期（＞2周）15例。

1．2 检测方法 MRI扫描使用德国西门子开放式永磁型MR 机，磁场强度为0．35T，使用常规SE 序列，颅脑线圈，T1WI／SE序列参数（TR／TE＝428 ms／11期性ms）；T2WI／FSE 序列参数（TR／TE ＝4720 ms／108 ms。并同时行FLAIR 序列扫描，层厚均为5mm，层距均为1mm。

2 结果

53例患者中，出血部位位于基底节区域41例（77．4%），额叶3例（5．7%），颞叶2例（3．8%），枕叶2例（3．8%），右丘脑4例（7．5%），小脑1例（1．9%）。53例低场强MRI信号表现为：（1）超急性期：T1WI呈低信号7例，等信号3例，T2WI呈高信号10例；（2）急性期：T1WI呈低信号9例，等信号3例，T2WI呈高信号12例；（3）亚急性期：T1WI周围呈高信号，中央低信号13例，均匀性高信号3例，T2WI呈高信号16例；（4）慢性期：T1WI周围呈环状高信号，中央更低信号11例，均匀性高信号4例，T2WI呈不均匀性高信号15例。

3 讨论

脑出血是指原发性非外伤导致的脑实质内出血，其发病机制尚未完全清晰，目前多认为高血压为常见病因。该病发病率一直居高不下，且其致残率和病死率较高，危害性极大。虽然临床上对于脑出血患者的检查首选是CT 扫描，但随着MRI技术的不断更新与临床推广应用，尤其掌握低场强MRI在脑出血的表现规律，可为其明确诊断提供更为丰富的信息，为有效治疗赢得宝贵时间。脑出血MRI扫描反应的血肿信号是血红蛋白内铁离子顺磁性的外部表现，且其MRI影像受多种因素的影响［2］，如磁场强度、接受器带宽、红细胞的形态、颅内血肿大小、血液凝固时间等方面，从而形成了脑出血MRI影像学相对复杂的表现。

超急性脑出血：超急性期，血流进入脑组织时，血肿尚未凝结与皱缩，尤其是出血3h内，血液中水分含量很高，氢质子密度很高，此时血肿为单纯性低蛋白溶液，因此，MRI表现为T1WI呈略低信号，T2WI呈高信号。随着时间的延长，水分吸收使氢质子密度逐渐下降，蛋白浓度逐渐上升，血肿的T1、T2值缩短，随之逐渐接近于正常脑组织，呈等T1、等T2的信号改变［3］。

急性期脑出血：急性期脑出血主要从氧合血红蛋白转化成去氧血红蛋白，去氧血红蛋白的顺磁效应造成局部磁场不均匀性，因此影响T2弛豫时间，在高场强MRI中，此期患者T2WI呈明显低信号，而在低场强MRI中，T2WI可不出现低信号。本组12例患者在此期T2WI中均表现为高信号。而血肿T1WI信号变化不大，表现为等信号或低信号。

亚急性期脑出血：此期是由于去氧血红蛋白逐渐变成高铁血红蛋白，而高铁血红蛋白在红细胞内分布不均匀，具有很强的顺磁作用，引起T1缩短，在T1WI上开始出现高信号。随着时间推移，因为红细胞的破坏、溶解现象，使内外磁化率差消失，红细胞外高铁血红蛋白使T2延长，T1缩短，所以此时血肿T1WI和T2WI均为高信号，且高信号逐渐从周边向中心蔓延，蔓延所需时间和血肿的大小有一定关系［4］。

慢性期脑出血：由于高铁血红蛋白游离在液体中，此期血肿T1WI和T2WI仍呈高信号。而病灶周围含铁血黄素的沉着，引起磁化率差的再次变化，使T2缩短，血肿与水肿间出血了条状低信号环。

脑出血的血肿在低场强MRI信号演变过程中，虽受很多因素影响，是多变的，但其也存在一定规律性。尤其是在脑出血的亚急性期和慢性期，T1WI出现高信号，具有明显特征性，可作为明确诊断的依据。同时MRI能多方位成像，定位较准确，且对颅底脑组织结构显示清晰等特点，在判断出血原因、出血位置及出血时间方面具有独特的优势［5］。因此，临床医生除了解脑出血在低场强MRI信号表现的特点外，如能够结合患者临床症状及其他检查，及早明确诊断，抓住最佳治疗时机，可降低病死率与致残率，有利于改善患者预后情况。

［1］张剑，张小羽，宋静．47例脑出血的低场强MRI诊断分析［J］．中华中西医杂志，2009，10（7）：26-27．

［2］刘泽坤．脑出血低场强MRI诊断分析［J］．中国实用神经疾病杂志，2012，15（3）：70-71．

［3］陈凤兰，赵勤智．低场强磁共振超急性期脑出血的影像诊断［J］．吉林医学，2010，31（8）：1 071-1 072．

［4］张进跃．低场强MRI诊断脑出血的应用价值［J］．中国实用神经疾病杂志，2013，16（8）：53-54．

［5］屠永华．桥脑出血的CT 和MRI临床研究［J］．中华临床防治医学杂志，2007，4（2）：8-9．