43例老年冠心病伴发抑郁症患者临床分析

马淑荣

河南中牟县医院门诊 中牟 451450

抑郁症是老年冠心病常见的并发症。抑郁症是一种负性情绪障碍，住院患者心血管疾病尤易伴发（焦虑和抑郁）［1］。我院治疗43例老年冠心病并发抑郁症患者，取得满意效果，现报到如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 我院2012-01—2013-01收治的43例老年冠心病合并抑郁症患者，根据冠心病的诊断标准和中国精神障碍分类方法及抑郁症的诊断标准，且经冠状动脉造影及心电图检查确诊。男19例，女24例；年龄66～78 岁，平均71．2岁。稳定型心绞痛17例，不稳定型心绞痛12例，新发心肌梗死9例，陈旧性心肌梗死5例。合并高血脂10例，高血压20例，糖尿病13例。主要临床表现：心绞痛、急性心肌梗死、心功能衰竭、冠心病合并心律失常，并伴情绪低落、抑郁、焦虑、睡眠障碍、悲观、自责、内疚感、食欲减退、体质量减轻、可能猝死等表现。所有患者既往无脑器质性精神障碍及精神病史，且排除近期工作、生活中有突发事件带来的不良影响。

1．2 方法 老年期抑郁患者由于情绪不稳定易激惹、注意、记忆、推理等认知功能减退［2］，给治疗造成一定难度。本组所有患者均住院治疗，疗程2～4周。治疗前详细了解冠心病病史及抑郁症的发生情况。完善相关检查，除实施冠心病常规治疗应用硝酸酯类制剂、β受体阻滞药、抗凝治疗、钙离子拮抗剂、他汀类降脂药、活血化瘀等。行冠状动脉介入术7例。给予老年冠心病合并抑郁症患者心理治疗，改变以往不良生活方式。心理干预包括：积极主动亲近患者和患者交流、沟通，认真细心倾听患者的倾诉。取得患者的理解、信任、配合。做好患者相关疾病的健康宣教，通过具体的分析解释、指导，提高患者对疾病的认知程度。同时，关心、安慰患者，消除顾虑，树立战胜疾病的信心。针对伴发抑郁症的患者在常规治疗冠心病的基础上加用抗抑郁药物盐酸氟西汀，1次／d，依据患者的抑郁程度定量，20～40mg／次。盐酸氟西汀胶囊是第二代抗抑郁药物，为选择性5-羟色胺摄取抑制剂（SSRIs），通过抑制中枢神经突触前膜对5-羟色胺再摄取而达到治疗抑郁症状，对抑郁、焦虑均有良好的治疗效果［3］。已成为目前治疗心血管疾病伴焦虑抑郁症的首选药物。且进食不影响其生物利用度，对肝、肾、心血管系统无明显的不良反应，经胃肠道吸收好，吸收后与血浆蛋白大量结合，分布广泛，具有良好的安全性能。在治疗过程当中，需密切观察患者的病情。告知患者及家属正确面对疾病，让其知道积极配合治疗对预后的影响，并向其好友、家属详细介绍病情和预后，告知其患者家属需要关爱、体贴。尽量减少独居，树立乐观、积极向上心态。对于疗效不好的患者，同时配合运动及药物治疗。适当的体育锻炼可有利于血脂、血压等高危因素的调控，从而减少心血管疾病导致的心理、精神压力，有效改善抑郁症状，减少心肌缺血事件的发生。因此，对于老年冠心病合并抑郁症患者适量运动显得尤为重要。

2 结果

43例老年冠心病合并抑郁症患者中20例在治疗1 周内，抑郁、烦躁、失眠、焦虑等症状明显减轻。16例2周后症状彻底缓解。4周后抑郁症基本上消失，经过积极治疗后41例老年冠心病合并抑郁症患者缓解，好转出院，出院后继续接受治疗，定期复查。2例患者因病情恶化死亡。

3 讨论

老年冠心病合并抑郁症患者的病因错综复杂，有文献报道老年冠心病合并抑郁症的下丘脑-垂体-肾上腺素系统由于过分活跃，尿液、血浆中儿茶酚胺含量明显增高，从而引起心率变异性（HRV）降低、心率加快。易导致心律失常。另外，由于抑郁引发的自主神经功能失控会导致患者的心律失常、心肌缺血、心源性猝死、心绞痛发作、血管内皮功能损伤、血压升高、急性心肌梗死、血小板异常等状况［4］。国内有资料表明：尤其处于更年期前后的中老年患者，受冠心病、内分泌的影响，更容易出现焦虑、抑郁、烦躁等不良情绪，冠心病伴抑郁障碍者高达77．8%。抑郁可以影响心血管疾病的发生、发展及预后，同时心血管疾病可引起或加重抑郁障碍［5］。近年来，心理治疗成为冠心病患者综合治疗策略中的重要组成，有资料显示，有效的诱导或心理治疗能减少症状频率和再住院率。促进患者早日康复。重视基础疾病如伴发高血压、糖尿病、高血脂等病史患者的检查和规范化治疗。让患者充分感觉到自己被尊重和重视，提高患者的满意度。据临床观察，生活满意度高的患者，较生活满意度低的患者更注意对病情的控制，其采取遵医行为的可能性就越大［6］。做好患者的出院指导，指导患者合理饮食，改变以往不良生活习惯。避免冠心病高风险因素，如糖尿病、高血压、高血脂、代谢综合征、吸烟、饮酒等。控制盐的摄入量，低胆固醇饮食，多食新鲜蔬菜、水果，加强体育锻炼，有效控制体质量。合理安排作息时间，保证充足的睡眠，预防受凉感冒等，严格遵医嘱准确用药，观察药物疗效及不良反应，避免不良情绪，避免剧烈运动，劳逸结合，定期复查。医师评估患者病史、临床症状和体征随时调整药物等。Thornon［7］研究发现，及早诊断、积极治疗冠心病伴发抑郁症状，对减少心脏并发症和病死率，缩短患者住院时间，减少医疗费用，提高患者满意度，改善预后，提高生活质量，具有积极意义。

［1］卢建敏，孙琳，黄彦生．抗抑郁治疗对不稳定心绞痛伴抑郁症的疗效分析［J］．临床荟萃，2006，21（4）：53．

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［6］肖惠敏，姜小鹰，陈小春，等．高血压病人用药依从性的研究进展［J］．中华护理杂志，2003，38（1）：46．

［7］杜秀丽，姜亚芳．住院冠心病患者抑郁情绪及相关因素的调查分析［J］．中华护理杂志，2003，38（10）：761-765．