温肾降气治痞满

董秀丽 李厚建

（山东省荣成市人民医院，264300）

患者，男性，62岁，2012年6月15日初诊。脘腹部胀满，噫气频繁5年余。患者5年前始脘腹部胀满不适，噫气频繁，逐渐加重，自觉有凉气自左上腹上冲咽喉，腹部怕冷，遇冷则加重，6月夏天需用棉衣围绕紧裹腹部，纳呆，食后胀甚，大便多溏。舌质淡苔黄厚腻，脉沉尺无力。询其治疗否，示多种西药说明书及中药处方，有大量人参（30g），桂枝（150g），方明白病人为何怕冷而舌苔黄厚腻。刻诊：老年男性，面黯无光，神志清楚，精神不振，时有噫气，外衣单薄，内用棉衣紧裹腹部。

处方：香附15g，高良姜15g，清半夏15g，党参20g，旋覆花30g，代赭石40g，陈皮15g，厚朴15g，苏梗15g，大枣10g，炙甘草6g。6剂水煎服，日2次。

二诊：脘腹部胀满略有缓解，仍有噫气，自觉有凉气自左上腹上冲咽喉，腹部怕冷不能离棉衣，舌质淡红苔黄厚腻，脉沉尺无力。自以为辨证正确，但效果不理想。考虑为肾阳亏虚，气挟寒气上逆所致，加附子10g，沉香3g温肾降气，6剂，水煎服。

三诊：患者欣喜无比，诉病去十之七八，现在不需用棉衣紧裹腹部，腹部无胀满感觉，进食为以前之两倍，偶有气上冲咽喉，但很轻微，舌质淡红苔薄白，脉沉细。效如桴鼓，上方继服6剂，水煎服。随访至今病未再发。

体会

痞满在《内经》中称为“痞”、“满”、“痞满”、“痞塞”等，多因素体脾胃虚弱，中气不足，或七情失和，肝郁气滞，或饮食失调，或外邪乘虚损伤脾胃，致中焦气机不利，发生胃脘痞满。该患者素体脾胃虚弱，气机不利，故见脘腹部胀满，噫气频繁，纳呆，食后胀甚，大便多溏；腹部怕冷，遇冷则加重，6月夏天需用棉衣围绕紧裹腹部，为寒凝中下焦；自觉有凉气自左上腹上冲咽喉，为肾阳亏虚，气挟寒气上逆所致；苔黄厚腻，为大量参、桂所致之虚热假象；舌质淡红，脉沉尺无力，为脾肾阳虚之征。以良附丸温中散寒，理气止痛；旋覆代赭汤降逆化痰，益气和胃，厚朴、陈皮、苏梗理气宽中，效果不理想，考虑有所偏颇，只顾及脾阳不足，未顾及肾阳亏虚，故加附子、沉香温肾降气，有立竿见影之效。