开颅手术患者的临床护理经验分析

孙 敏

（临沂市人民医院南医疗区神经外一科，山东 临沂 276000）

开颅手术患者的临床护理经验分析

孙 敏

（临沂市人民医院南医疗区神经外一科，山东 临沂 276000）

目的 通过对开颅手术患者诊治情况进行分析，总结开颅手术患者的临床护理经验。方法 回顾性分析了我院自2012年10月至2013年1月收治的40例颅脑外科急诊手术患者的临床护理过程。结果 40例开颅手术患者在全麻下进行手术。经积极治疗与精心护理，术后好转病例38例，死亡1例，植物生存1例。结论 开颅手术时间紧迫，风险较大，需要医师与护士的良好配合，从而保证手术的顺利进行。

开颅手术；临床护理；经验；分析

颅脑外伤在外伤患者中较为常见，常见的治疗方法为开颅手术，而开颅手术的风险较大，需要多方配合和精心护理，若护理不当会导致并发症的发生甚至导致死亡。现就我院2012年底至2013年初进行的40例开颅手术临床护理经验进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院自2012年10月至2013年1月共收治颅脑外科急诊手术患者40例，男28例，女12例，年龄37～65岁，平均年龄46岁。Glasgow分级：Ⅰ级11例，Ⅱ级16例，Ⅲ级13例。

1.2 病例纳入标准

患者选取需有明确的头部外伤史；影像学检查证实所选取的患者需进行开颅手术。

1.3 结果

40例开颅手术患者在全麻下进行手术。经积极治疗与精心护理，术后好转病例38例，死亡1例，植物生存1例。本组手术全部采用气管插管全身静脉麻醉。

2 护 理

2.1 术前准备

开颅手术患者多病情危急，需要马上进行手术，手术室护士必须以最快的速度做好术前的各项准备。①人员准备：接到手术通知后，需通知参加手术的各个人员个就其位，各负其责，保证手术可以顺利进行。②器械准备：包括开颅器械、心电监护仪、麻醉机、气管插管查吸引、吸痰、吸氧装置、止血纱布、新鲜血液、照明系统等，各种手术用具在手术前都要检查是否能正常使用，并查看血库里的血液是否充足。③药品准备：包括20%甘露醇、生理盐水、利尿剂、麻醉药品及抢救药品等。④开通静脉通路：采用静脉留置针穿刺大隐静脉和桡静脉建立至少两条静脉通路，为患者补充缺失的和每日需要的水，恢复和维持循环血量，补充各种电解质、调整酸碱平衡。通过静脉通路可使用大量和多种抗生素，补充营养物质，包括糖、脂肪、氨基酸的各种制剂，抗肿瘤药物等各种刺激性强的药物和液体，注射能够快速起效的血管活性药物等。⑤术前用药：术前遵医嘱使用适量的抗生素预防术后感染，并给予脱水剂、激素等降低颅内压。⑥体位摆放：全麻患者手术中的体位非常重要，不正当的体位会给患者带来会很严重的后果，甚至会威胁到患者的生命。正确舒适的体位有利于手术的顺利进行，术前患者的体位摆放应遵循便于手术、安全舒适的原则，尽量减少术中给患者带来的不适，减少对骨突出部位（如髂部、膝部、踝部等）的压迫，可垫海绵垫减少压力，并及时关注患者受压情况，调整患者体位。⑦病情观察：护理人员应密切关注患者的病情，时刻观察患者的生命体征，关注患者的血压变化，若患者血压逐渐升高，出现病情危重的情况，应立即采取急救措施。若患者瞳孔散大，对光反射消失，应立即静脉滴注药物。

2.2 术中配合

①观察患者生命体征：给予心电监测，观察患者的脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度、瞳孔等的动态变化，记录尿量和尿的颜色，以及体温。②避免患者缺氧：注意患者的呼吸频率，根据情况调节氧流量，避免缺氧和二氧化碳蓄积。③手术配合：除了在手术之前准备好手术中必备的各项手术用品外，护士在手术中必须动作熟练、快速缝合，减少不必要的出血。④术中用药：术中须静脉滴注速尿等药物防止颅内压升高，并适当输血，防止血容量不足。⑤术中无菌操作：手术中可静脉滴注抗生素，并使用过氧化氢、碘伏液冲洗切口，尽量避免细菌感染。保持手术台和手术器械清洁无菌。

2.3 康复期护理

开颅手术患者常有心理障碍，应给予鼓励和疏导，帮助他们解决心理和生理上的困难，帮助他们做好肌肉按摩和康复训练。并鼓励患者多练习发音，进行简单的对话，帮助他们克服语言障碍。如有需要，可指定详细的康复计划[1]。

3 开颅手术患者术后护理注意事项

3.1 术后护理注意事项

①按神经外科护理常规；②密切观察病情变化如血压、意识、瞳孔等，观察72 h，稳定后再酌情根据医嘱观察；③颅底骨折耳鼻腔有液体流出者，用消毒纱布覆盖，切忌用棉花填塞；④保持呼吸道通畅，准备好吸痰用具，随时准备做好气管切开的配合和护理；⑤注意口腔内有无动摇牙齿，如有应拔去。若有假牙应取下交给家属保管；⑥躁动患者应加保护性约束。

3.2 健康指导护理

①饮食以高蛋白、高维生素、低脂肪易消化的食物（如鱼、瘦肉、鸡蛋、蔬菜、水果等）为宜；②注意劳逸结合，保证睡眠，可适当的进行户外活动（颅骨缺损者要戴好帽子外出，并有家属陪护，防止发生意外）[2]。

4 结束语

在全身各部位损伤中，颅脑损伤仅次于四肢损伤，居第二位。随着医学科学的进步，开颅手术在广大基层医院蓬勃开展，开颅术后护理也越来越受到重视，并且在维护患者生命、提高医疗服务质量上，发挥了重要作用[3]。开颅术是在闭锁性颅腔内进行的手术操作。因此，即使是轻度的颅内病变，也必须早期采取相应措施。在护理开颅术后患者时要充分考虑到这些特殊性，估计术后可能发生的病变，在努力防止这些病变发生的同时，还必须严密地注意防止合并症的发生。

[1] 张建民,蔡永.脑科手术一百例[J].医学综述,2011,17(1):72-77.

[2] 贺少刚,邹小丽.急性脑出血病人开颅手术后临床护理[J].湖南中医学院学报,2012,2:19-20.

[3] 邓先发.颅脑外科病人的术后护理经验体会[J].中华全科医学, 2012,10(3):165-166.

Analysis of clinical nursing experience craniotomy patients

SUN Min
(No.1 Department of Neurosurgery, Southern Medical District of Linyi People’s Hospital, Linyi 276000, China)

Objective Through the diagnosis and treatment of patients with craniotomy analyze, summarize craniotomy patients with clinical nursing experience. Method A retrospective analysis of hospital clinical care process from October 2012 to January 2013 were treated 40 cases of surgical emergency brain surgery patients. Results 40 cases of patients undergoing craniotomy under general anesthesia for surgery. After aggressive treatment and intensive care, postoperative improvement in 38 cases, 1 death, plant survival one case. Conclusion Craniotomy of time, risk, need good with doctors and nurses, to ensure smooth operation.

Surgical operation; Nursing; Experience; Analysis

R473.6

：B

：1671-8194（2014）05-0032-02