中西医治疗心肾综合征的研究进展

韩 义梁 亮

（1 铁岭市中医院内科病房，辽宁 铁岭 112000；2 辽宁省中医药大学，辽宁 沈阳 110032）

中西医治疗心肾综合征的研究进展

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（1 铁岭市中医院内科病房，辽宁 铁岭 112000；2 辽宁省中医药大学，辽宁 沈阳 110032）

随着现代医学技术的不断进步及各种先进医疗手段在临床上的广泛应用，使得心力衰竭患者的生存周期得到明显改善，这同时增加了心肾综合征患者的数量。心肾综合征具有诊治难度大、临床效果及预后差的特点。本文重点分析了中西医治疗心肾综合征研究进展，旨在为临床治疗心肾综合征提供依据。

中西医；心肾；综合征

心肾综合征（CRS）指的是患者因心力衰竭而继发肾功能障碍或因肾功能障碍引发的心脏疾病[1]。该征可分为5个类型：急性心功能疾病继发急性肾损伤者为Ⅰ型；慢性心功能疾病引发的慢性肾损伤者为Ⅱ型；急性肾脏疾病（如肾小球疾病、缺血性肾损伤等）引发的急性心脏疾病（如心律失常、心力衰竭等）者为Ⅲ型；慢性肾功能障碍引发的心脏疾病（如心力衰竭、冠心病等）者为Ⅳ型；因综合性因素同时引发的心脏疾病合并肾功能不全者为Ⅴ型，如SLE、败血症等。该病严重危害着患者的健康，早期诊断和及时治疗尤为重要。

1 心肾综合征诊治的认识

心肾综合征的现状：近些年，肾及心功能性疾病在临床上越来越多见，并且二者具有较强的关联性，常会合并发生[2]。心肾综合征的临床诊治明显难于单纯的心脏病或肾脏疾病，并且具有医疗费用高，患者病死率高等特点。从病理学角度来看，肾功能衰竭与心脏疾病有着密切的内在联系，一方面心脏疾病会加快肾功能衰竭的进程，另一方面肾功能衰竭会使心脏疾病恶化[3]。除此以外，心脏疾病还常常和肾功能衰竭有着密切的关系，反过来肾功能恶化会加重心脏疾病，从而增加了心肾综合征的诊治难度[4]。

2 中西医治疗心肾综合征

目前临床上治疗心肾综合征主要采用利尿剂进行基础治疗，同时改善患者预后，药物采用他汀类药物、β受体阻滞剂、ACEI等。若患者病情危急，或急症患者，可采用腹膜透析、血液透析等治疗方法，但由于利尿剂的抵抗作用，使得治疗效果并不理想。中医方法通过增强机体功能活力，温阳，活血，能够明显改善血液阻遏、郁滞的症状，从而具有利尿的效果，可明显改善治疗效果，提高患者生存质量[5]。

2.1 现代医学治疗心肾综合征

目前治疗心肾综合征临床上常用的药物主要是利尿剂。水钠潴留患者应首先考虑使用利尿剂，同时根据患者的收缩压、肾功能情况及慢性利尿剂长期使用的历史情况对药物做出适当调整。近些年，已有多种利尿剂用于临床治疗心肾综合征，中重度肾功能损伤患者可使用V2受体拮抗剂，ACEI可提高患者生存质量，长期使用可有效延长生存时间。目前临床上治疗心衰的主要药物为β受体阻滞剂，然而值得注意的是，β受体阻滞剂类药物，如索他洛尔、纳多洛尔、阿替洛尔等进入人体后，代谢和排泄需通过肾脏，并且对肾脏具有一定的损害作用，因此，心肾综合征患者应尽量避免或酌减量使用该类药物，CKD患者长期较大剂量使用该类药物后，常会出现阳痿、全身发力等症状，所以一旦出现这些症状后应及时停止用药或更换药物。

2.2 心肾综合征恢复阶段采用中医药的临床疗效

心肾综合征患者采用血液净化和常规西药治疗的同时，并用中药进行治疗，患者的肾功能可得到明显改善。杨晓嫒等报道中显示，心肾综合征患者采用消瘀通络、温阳化饮的治疗方法，药用抵挡汤联合真武汤，可明显增加患者的左心室射血分数，改善肾血流灌注，从而起到提高肾功能的作用。许起芹采用利水降浊、益气通瘀的方法治疗心肾综合征取得了显著疗效，方用肾心衰方，其中，白芥子可利气；桂枝可温通心阳；党参、麦门冬、黄芪具有益气养阴的作用；茯苓、滑石、生大黄、土茯苓具有利尿降浊的功效；鸡血藤能够活血养血。上述诸药并用，阳中求阴，阴中求阳，疗效明显。杨晓君等报道中表明，采用常规治疗联合注射丹红注射液（从红花、丹参中提取制成）治疗心肾综合征效果颇佳，丹红注射液能够降低心肾综合征患者血Cr 及血清BNP，提高LVEF及Ccr，从而使患者的心肾功能得到明显改善。该治疗方法的作用机制主要为：①在不提高心肌耗氧量的前提下，增加心肌的收缩力，提高血输出流量；②可降低血管中血栓素及内皮素的水平，同时提高扩血管因子水平，从而使肾血管得到舒张，肾内血流量增加；③有效抑制醛固酮的合成，降低血清的TNF、IL-6，提高肾小球的滤过率；④增加外周组织的灌注量，降低血液流动阻力，改善肾部微循环。

3 讨 论

心脏与肾脏作为机体的2个重要器官，在血液动力学、神经体液因子、内分泌、免疫学及血液等诸多方面相互影响，二者有着许多共同的危险因素。中医学运用“心肾相交”理论对心、肾两脏腑之间的关系作出完整阐释，指出心、肾脏腑之间“水火既济”，密切相关，而在病理条件下心、肾两脏腑易出现脏腑兼证而致心肾失交。故从发病特点来说，中西医有着相通的地方，构成心肾相互影响的病因病机，这为治疗CRS提供了理论依据。现代医学已将CRS的分型予以明确，中医中药的研究也应能根据分型的不同辨证选药，采用多靶点、多环节、多层次的整体性调节方式，将有利于提高临床疗效。

[1] 严铭玉,王骏,王呜和.心肾综合征病理生理学机制及临床治疗进展[J].世界临床药物,2010,10(31):625-629.

[2] 生杰,赵久阳.心肾综合征的诊治现状[J].临床肾脏病杂志,2011, 11(4):151-153.

[3] 周育平,胡元会,张振鹏,等.运用交通心肾理论治疗心肾综合征浅析[J].中国中医药信息杂志,2010,17(6):89-90.

[4] 张彤,盖云,叶景华.内外兼施治疗扩张性心肌病心肾综合征1例[J].辽宁中医药大学学报,2007,9(6):105-106.

[5] 杨晓媛,曲黎,曹广顺.温阳化饮通络法治疗心肾综合征31例[J].陕西中医,2007,28(6):659-660.

R692.5；R541.6

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：1671-8194（2014）05-0045-01