子宫内膜异位合并不孕术后处理的进展

徐嵘婷

（柳州市妇幼保健院妇科病房，广西 柳州 545002）

子宫内膜异位合并不孕术后处理的进展

徐嵘婷

（柳州市妇幼保健院妇科病房，广西 柳州 545002）

子宫内膜异位是具有生长功能的子宫内膜组织未在子宫腔被覆黏膜下，其合并不孕病因尚未明确。采用手术治疗可增加患者受孕机会，经调查分析，术后自然周期妊娠率只占到总自然周期妊娠率的二分之一。可见，并不是所有患者经手术后均可自然受孕。因此，笔者对子宫内膜异位合并不孕术后处理进行进一步研究，以此提高妊娠率。

子宫内膜异位；不孕术；处理

子宫内膜异位属于妇科常见病，临床表现为小腹疼痛、月经失调及不孕等。子宫内膜异位合并不孕症患者治疗时多采用手术方法，虽然提高了患者自然受孕率。但术后患者自然受孕率未超过一半，可见，手术治疗并不能保证所有患者均可自然受孕。近年来，子宫内膜异位合并不孕术后处理主要集中在治疗方法的选择，文章进一步研究子宫内膜异位合并不孕术后处理方法，现综述如下。

1 子宫内膜异位引发不孕机制

1.1 盆腔解剖结构变化

子宫内膜异位会导致盆腔产生炎症引发组织和器官粘连，硬化输卵管，甚至闭锁伞端。卵巢组织粘连、损坏卵巢皮质后会产生包膜，影响了患者排卵功能，并阻碍精子和孕卵。因此，盆腔解剖结构变化会干扰胚胎运输，导致不孕。

1.2 卵巢内膜异位

卵巢内膜异位会对卵泡生成造成影响，降低卵子质量，导致黄体期出现缺陷。张静[1]等研究证明，内膜异位常并发功能性高催乳素血症，提高催乳素，对促性腺激素分泌起到抑制作用，干扰排卵，对卵子生成产生影响。

1.3 机体内分泌

子宫内膜异位常分布在分泌通路，导致卵巢受到干扰，进一步影响了卵子质量，并且也会干扰胚胎质量和着床等。

1.4 性交痛

部分学者认为女性子宫内膜异位常伴有性交痛，导致性生活次数减少，改变了性生活方式，导致受孕概率降低。

2 子宫内膜异位合并不孕术后处理

2.1 期待疗法

子宫内膜异位病变程度会影响患者治疗后自然妊娠的成功率。轻度子宫内膜异位会增加患者妊娠率，但重度子宫内膜异位妊娠率太低，几乎无法妊娠。并且，患者若长期未孕，随着年龄增长，不孕时间增加都会降低自然妊娠率。因此患者若是轻度子宫内膜异位病变，在短期未受孕时，需立即检查并采取治疗措施。

2.2 药物治疗

通过药物治疗，降低雌激素，避免雌激素促进残留病灶发生。选择促进腺激素释放激素激动剂，负向调节垂体-卵巢性线轴，对卵巢功能起到竞争性抑制作用，降低体内血清雌二醇，以此提高治疗效果。相关临床研究证明[2]，采取传统药物，如孕激素、孕三烯酮等使患者“假绝经”或“假孕”可有效抑制卵巢功能，取得一定疗效，但只能对病情进行暂时控制，但从根本上无法治愈。

2.3 手术治疗

子宫内膜异位合并不孕术后患者为了保留生育功能可采用保守性手术，如腹腔镜手术，剖腹手术，但存在较高复发率。但手术治疗可明确病变类型、程度，明显缓解病症疼痛，消除子宫内膜异位结节，分离粘连，改善盆腔环境[3]。但再次手术多存在风险性，需根据患者实际情况酌情使用手术。

2.4 辅助生殖技术

辅助生殖技术是在体位系统性操作配子、胚胎或基因物质，以此获得新生命。目前辅助生殖技术成为治疗子宫内膜异位合并不孕术后重要方法。辅助生殖技术主要包括控制性超排卵技术（宫腔内人工授精、体外受精胚胎移植）、衍生技术（卵浆内单精子注射、未成熟卵母细胞体位成熟技术、植入前遗传学诊断等）。宫腔内人工授精适用于轻度或中度子宫内膜异位、宫颈因素及免疫性不孕症等。经相关研究证明，腹腔镜术后1年内采取宫腔内人工授精的妊娠率高于超过1年时间的妊娠率，3周期内宫腔人工授精妊娠率高于超过3周期的妊娠率。因此，术后1年内子宫内膜异位合并不孕术后患者并且在3周期内行宫腔内人工授精可提高妊娠率。重度子宫内膜异位患者行体外受精胚胎移植术，或病程长、高龄不育患者。

2.5 中医内治法

2.5.1 中药内服：相关学者[4]采取周期疗法，在患者月经前起到补肾助阳、活血化瘀之功效，月经期起到活血化瘀、止血镇痛功效，月经后起到补肾养精功效，排卵期起到理气活血、温阳通络之功效，妊娠率达到50%。另有学者采取膈下逐瘀汤加减治疗，结果总有效率达到93%。

2.5.2 中药外用：临床研究中，合并不孕术后患者采用中药灌肠治疗，妊娠率为43%；相关学者采用克异种子丹敷脐治疗，总有效率为94%，治疗期间无严重不良反应。

2.5.3 中医综合治疗：中医综合治疗子宫内膜异位合并不孕术后患者，在月经期及经后主要是起到活血化瘀、补肾养血功效，可采取桂枝茯苓丸进行辨证加减治疗，加用当归、白芍、枸杞子、地黄等滋阴补肾中药；月经期及排卵后患者主要需要进行活血化瘀、温阳补肾，采用桂枝茯苓丸加味治疗，加用川续断、紫石英、淫羊藿等温阳补肾药物。另内服桂枝茯苓胶囊[5]，采取灌肠方法治疗，方为：丹参30 g、三棱、莪术、乳香、没药各10 g、皂角刺、当归各15 g，起活血化瘀功效。

2.6 中西医结合治疗

临床资料[6]研究中，患者经腹腔镜下保守手术治疗，术后每天服用12.5 mg米非司酮；同时服用自拟补肾活血方，并配合中药灌肠。患者服药起家，均出现闭经症状，临床症状消失，在停药1个月后月经恢复正常。相关学者研究中，给予患者服用促性腺激素释放激素，加用自拟中药治疗，组方为干姜、延胡索、小茴香、当归、川芎、赤芍、没药、蒲黄、炒白芍、山萸肉、熟地黄、炒五灵脂人，患者妊娠率为57%。另有临床研究，患者服用内美通，加用中药调周疗法，同时加用中药保留灌肠方法，共2个疗程，妊娠率为64%。

3 结 语

子宫内膜异位患者采取手术治疗，能够明确患者病变类型及程度，分离粘连，将病灶有效去除，能够使盆腔解剖结构恢复正常，明显改善盆腔内环境，提高患者术后妊娠率及生育能力。但患者术后半年内有着最高妊娠率，随着术后时间不断增加，妊娠率易降低。因此，患者需在术后半年内进行有效的助孕治疗。子宫内膜异位合并不孕术后患者治疗，需根据实际情况，选择合适治疗方法。单独药物治疗还尚未具有单独治疗价值；患者再次手术治疗，存在一定风险性，需谨慎处理；辅助生殖技术可根据患者病情程度选择合适方法。若患者不孕长久未愈，需采取中西医综合治疗。中西医综合结合治疗，可明显改善症状，缓解体征，无严重不良反应，应用价值高。因此也需要临床研究学者进一步研究中西医结合治疗子宫内膜异位合并不孕术后患者的治疗方法，以此找出可行方法，提高妊娠率。

[1] 张静,艾星子·艾里丁岩.子宫内膜异位症性不孕症的研究进展[J].中国妇产科临床杂志,2010,11(4):315-317.

[2] 窦国萍.子宫内膜异位症合并不孕的研究进展[J].海南医学,2011, 22(1):117-118.

[3] 古玉.子宫内膜异位症合并不孕的研究进展[J].中国社区医师, 2012,14(33):5.

[4] 高瑞,许红雁.子宫内膜异位症合并不孕症的治疗进展[J].现代医院,2011,11(2):15-17.

[5] 张艳,林丹玫.子宫内膜异位症合并不孕治疗的研究进展[J].中国临床医学,2012,19(4):447-449.

[6] 邱锖敏,谈勇.子宫内膜异位症合并不孕术后的中西医治疗进展[J].北京中医药,2013,32(2):154-156.

R711.71

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：1671-8194（2014）05-0049-02