肺部局限性磨玻璃样密度影文献综述

李建军（综述） 杜 铭（审校）

（重庆医科大学附属第一医院胸心外科，重庆 400016）

肺部局限性磨玻璃样密度影文献综述

李建军（综述） 杜 铭（审校）

（重庆医科大学附属第一医院胸心外科，重庆 400016）

肺部磨玻璃样密度影是一种非特异性的影像学表现。近年来，随着高分辨率CT的广泛应用，其检出率逐年增高。有研究显示肺部磨玻璃样密度影与肺癌，特别是早期肺癌有一定的相关性。

磨玻璃样密度影；肺癌；外科处理

近年来，随着CT的普及，高分辨率CT的广泛应用及低剂量螺旋CT的筛查，使磨玻璃样密度影（ground glass opacity，GGO）的发现率逐年升高，如何恰当评估，何时以及如何处理GGO是胸外科医师面临的重要课题。故本文拟结合相关文献对GGO进行综述。

1 定 义

肺部磨玻璃密度影（Ground glass opacity，GGO）：是指在高分辨力CT（High-resolution CT，HRCT）上表现为肺密度轻度增加，但其内的支气管及肺血管纹理仍可显示[1]，是一种非特异性的影像学表现，可见于肺部多种炎症等良性及肿瘤性病变.目前发现此征象常为早期肺癌，特别是肺部小腺癌及细支气管肺泡癌的早期表现[2]。其病理基础为病变的血管及支气管形成的间隙增厚，肺泡含气量减少形成磨玻璃样变。

按照磨玻璃密度影的分布范围可分为弥漫性和局限性两大类，前者在HRCT表现为肺野内弥漫分布的边界不清的略高密度影，多见于过敏性肺炎、肺水肿等良性疾病的早期阶段.而磨玻璃密度影较局限的则称为局限性GGO（Focal GGO，fGGO），fGGO再据HRCT上是否含有实性组织成分，又分成单纯型和混合型。单纯型整个病灶密度浅淡，只能在CT肺窗下看到，而混合型内部见部分实性组织，在CT肺窗及纵隔窗下均可见。

目前多数学者认为fGGO与早期肺癌尤其是早期细支气管肺泡癌密切相关[3-5]，Hascgawa通过对17 892例志愿者检查发现80例表现为fGGO的原发性肺癌，检出率为0.46%，Nakajima等对20例fGGO表现的病例，通过对HRCT与病理对照研究，发现细支气管肺泡癌10例，肺腺癌2例，不典型腺瘤样增生5例，肺良性病变3例。多数学者认为不典型腺瘤样增生（atypical adenomatous hyperplasia，AAH）是癌前病变，表现为局限性磨玻璃影。

2 鉴别诊断

目前对于良、恶性GGO的鉴别是临床医师面临的一个挑战，弥漫性GGO多为各种肺炎等良性病变，而fGGO的鉴别较困难，结合相关文献可一下方面着手：①病灶大小：病灶＞10 mm提示恶性肿瘤的概率较大，Nakata等[6]认为肺癌的平均直径大部分都大于良性病变，但其价值有限。②实性成分所占百分比：恶性fGGO内部不均质实性成分的比例较良性着大，Nakata等[6]认为不均质实性成分比例越大，恶性的比例越高。③球形或结节状fGGO：多为恶性。肺炎若范围局限也可呈磨玻璃密度影，但其周围模糊不清；肺癌的磨玻璃密度影虽然模糊，但边界尚可判断。④分叶征和毛刺征：毛刺多见于细支气管肺泡癌和腺癌，而大多良性病变无分叶征和毛刺征。Aoki等[7]认为，表现为GGO的细支气管肺泡癌无毛刺。但Nakajima等[5]则认为毛刺可见于细支气管肺泡癌和结节影的腺癌，而分叶只见于结节影的腺癌。⑤支气管充气征、胸膜凹陷征：在肿瘤性病灶明显高于良性病变[8]。⑥定期密切随访：炎症等大都在随访的6个月内逐渐消失，若fGGO在随访中出现直径增大、密度增加或出现实性成分增加则提示恶性可能.但即使fGGO长期随访保持稳定，恶性仍不能除外。有研究发现[7,9]；恶性GGO的倍增时间较长。Hasegawa等[3]研究发现表现为GGO的细支气管肺泡癌的倍增时间为（813±375）d，表现为结节影的腺癌的倍增时间为（149±125）d；而Aoki等[8]研究发现细支气管肺泡癌的倍增时间可达662～1486 d，故一般认为肿瘤体积倍增时间大于2年者，基本为良性病变有一定误区，应予足够重视。⑦癌胚抗原（Carcinoembryonic antigen，CEA）：Sakuma等[10]报道了1例，其血清CEA值明显升高，经手术治疗后逐渐下降至正常，但目前缺乏CEA与GGO相关性的大样本研究，有待进一步探索。

3 处理原则

对于单纯型GGO，Li等[11]认为应给予抗炎治疗，观察随访3～6个月。而Khokhar等[12]认为这期间无抗生素使用指征，仅需复查CT，确定病变是否存在。对于混合型GGO，出现支气管充气征、胸膜凹陷征、分叶或毛刺等典型恶性征象或高度怀疑恶性时，应及时手术。或在随访期间，出现病灶增大，密度增高，出现不均质实性成分增加，也应考虑手术处理。对于病灶无明显变化，随访6个月以上着，不能除外AAH或肺癌，与患者及家属沟通后也可以考虑手术治疗。

4 手术方式

目前对CT上表现为fGGO，高度怀疑恶性的病例，其手术方式尚未统一，我们认为，应首选胸腔镜微创手术，因其具有创伤小，对患者打击小，恢复快等优点。根据术前CT定位，若位于肺边缘，应用胸腔镜处理；若位于肺实质，可采用腔镜器械或单个手指利用腔镜孔探查，感觉质韧的病灶，若仍不能确认病灶，可辅助小切口，以手指探查，确认病灶后，可行楔形切除，行术中冰冻，报告良性或不典型腺瘤样增生，可仅行局部切除。若为恶性，目前观点不一。Suzuki等[13]认为，若GGO内实性成分比例越多，其侵袭性及淋巴结转移的概率越大。Matsuguma等[14]也认为GGO实性成分超过50%，淋巴结转移的概率增大。Infante等[15]研究显示，单纯性GGO推荐行肺段切除+淋巴结清扫术，因其术后5年生存率与标准肺叶切除术相当，而标准肺叶切除术适用于如肺段切除有困难时的手术方式。Rusch等[16]研究发现＜20 mm的肺癌＞50%的GGO淋巴结100%阴性，故可以考虑仅行楔形切除，而无需作标准的肺叶切除+淋巴结清扫。Yamada等[17]对29例直径≤20 mm的以GGO表现得肺癌仅行胸腔镜下肺叶楔形切除术，术后随访29.3个月，未见肿瘤复发及转移.但此结果病例较少，且非随机研究，而且肿瘤的侵犯程度无法预先判断，所以Ginsberg等[18]认为楔形切除在GGO中的价值有限，且增加局部复发的概率，即使＜10 mm的病灶也有10%存在叶内淋巴结播撒可能，因此推荐行标准的肺叶切除+淋巴结清扫术。但也应综合分析，如患者年龄、一般情况、心肺等重要脏器功能等，如患者高龄，心肺功能差，局部切除也可以考虑。Rusch等[16]、Yamada等[17]认为GGO局部切除疗效较佳。而Shi等[19]通过对185例直径≤20 mm的非小细胞肺癌（NSCLC）的临床病理分析发现，直径≤10 mm 的GGO患者，无淋巴结转移，术后5年生存率为94.74%，无复发及转移，而直径＞10 mm的GGO患者均有不同程度的淋巴结转移，故淋巴结清扫仅对直径大于10 mm的GGO病例有意义。Ohta等[20]及Ken等[21]报道单纯GGO肺癌5年生存率达100%，因此术后不需要化疗和放疗。

5 小 结

目前对高度怀疑恶性的GGO手术方式尚无大样本、前瞻性的研究，故对不同术式、是否清扫淋巴结及术后是否需辅助治疗等尚有待进一步扩大病例数，进行随机多中心的研究。

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Focal Ground Glass Opacity in the Lung: Review of Literature

LI Jian-jun, DU Ming
(Department of Cardiothoracic Surgery, the First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University, Chongqing 40016, China)

Ground glass opacity in the lung is a non-specific Imaging.In recent years, its detection rate is increased year by year with the widespread use of High- resolution CT.Studies have shown that the ground glass opacity in the lung has some relation with lung cancer, particularly early stage lung cancer.

Ground glass opacity; Lung cancer; Surgical treatment

R655.3

：A

：1671-8194（2014）05-0050-03