髌骨骨折不同治疗方法的临床疗效比较及治疗策略的分析

吕福庆

（吉林省敦化市医院骨科，吉林 敦化 133700）

髌骨骨折不同治疗方法的临床疗效比较及治疗策略的分析

吕福庆

（吉林省敦化市医院骨科，吉林 敦化 133700）

目的 对不同治疗方法治疗髌骨骨折的临床疗效进行比较和分析。方法 选取54例髌骨骨折患者进行研究，按照实施手术的不同将他们分为3组，每组18例，分析不同组别患者在接受手术之后的效果，从而对不同治疗方法进行评价。结果 经过数据分析，各组均存在不同程度的并发症，治疗效果也存在差异，在横行骨折中并发症发生率最高的是C组，在粉碎性骨折中并发症发生率最高的是A组。结论 不同治疗方法在治疗髌骨骨折中的疗效是不一样的，治疗中要根据患者的具体情况选择合适的疗法。

髌骨骨折；疗效；术后并发症

髌骨骨折是比较常见的骨折类型之一，治疗髌骨骨折的方法有很多，每一种方法都有其优点和缺点，在具体的治疗中要根据患者的实际病情选择合适的手术方法。针对2008年4月至2012年4月我院收治的54例髌骨骨折患者，骨科科室采用改良克氏针张力带固定法、空心螺钉钢丝张力带内固定法以及记忆合金髌骨爪内固定法进行治疗，对不同治疗方法的疗效进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2008年4月至2012年4月我院收治的54例髌骨骨折患者，其中采用改良克氏针张力带固定法、记忆合金髌骨爪内固定法及空心螺钉钢丝张力带内固定法以进行治疗的患者各18例，分别为称为A、B、C组，A组18例患者的年龄为21～58岁，平均为40.2岁；横行骨折12例，粉碎性骨折6例。B组18例患者年龄为22～52岁，平均为45.3岁；横行骨折11例，粉碎性骨折7例。C组18例患者年龄为19～61岁，平均为44.2岁；横行骨折13例，粉碎性骨折5例。经过住院分析，三组患者在年龄、病因以及骨折类型中没有统计学差异。

1.2 治疗方法

1.2.1 改良克氏针张力带固定法

对患者实施硬膜外麻醉，在患者膝前取纵形切口，将髌骨前的腱膜进行分离，将皮外翻，使整个髌骨显露出来，将髌骨关节腔中的淤血清洗干净，利用复位钳在骨折解剖复位之后进行临时的固定，用两枚以上的克氏针平穿髌骨的上下极，采用张力带钢丝以“8”字形方式对外露的髌骨表面进行固定，采用可吸收缝合线对受到损伤的肌腱进行固定，用X线机透视，修补髌骨周围损伤的其他组织，最后缝合伤口。在手术后3 d内给患者使用抗生素，术后3 d进行关节的主动训练。

1.2.2 记忆合金髌骨爪内固定法

同样采取硬膜外麻醉，在膝盖前部取纵形的切口，在保护髌韧带的前提下将髌骨前的腱膜分离出来显露出整个髌骨，洗净关节腔中的淤血，用复位钳将骨折部位复位，根据患者髌骨的尺寸，选择适合的记忆合金髌骨爪，在髌骨韧带和上下极的交汇处做穿刺口，将髌骨爪在冰水中浸泡使其撑开之后按照相应的位置置入，利用热生理盐水将髌骨爪完全贴服于髌骨并抓紧。在复位固定完成之后，适当对膝关节进行屈曲活动，看固定是否牢固，确定复位固定牢固之后对手术切口清洗缝合。患者术后的治疗与前一种方法一致。

1.2.3 空心螺钉钢丝张力带内固定法记忆

此种手术方法与克氏针张力带的手术方法基本一致。主要的区别在于，手术的过程中利用2.5的钻头钻孔，然后采用约3.5 mm的空心螺钉和钢丝进行固定。在本类型手术之后不需要进行外固定，术后2 d就可以进行股四头肌的伸缩训练，术后患者感觉伤口消除疼痛感后可以进行膝关节屈伸运动和膝关节的持续被动活动。术后2周左右可以拆线，患者在双拐的协助下进行负重行走。

2 结 果

本研究中所有病例都获得术后随访，术后随访的时间在3～12个月，平均为8.9个月。A组中的患者2例感染，占总数的11.1%，经过治疗后痊愈，骨性愈合良好，没有发现畸形愈合现象，4例克氏针滑落，占总数的22.2%。B组中1例髌骨爪滑脱，占总数的5.6%，经过1个月的石膏固定之后愈合，无患者出现感染症状。C组患者中术后无患者感染，但是1例螺钉松动，占总数的5.6%，4例愈合迟缓，占总数的22.2%，2例有持续性的疼痛，占总数的11.1%。经过数据分析，在横行骨折中并发症最高的是C组，在粉碎性骨折中并发症发生率最高的是A组。

3 讨 论

髌骨骨折治疗采用内固定治疗之后可能出现的并发症有：①内固定松动：术后早期进行不恰当的活动可能造成髌骨和钢丝间的缝隙增大，或者是早期运动使得软组织移位[1,2]。②疼痛：手术中遗留在骨质外面的克氏针过长、对钢丝尾部没有反折，从而对皮下组织形成慢性刺激，导致术后疼痛。如不及时采取措施补救，经过长时间的摩擦，有可能使得针尾和钢丝尾穿出皮外。③关节炎：在粉碎性骨折的治疗中，因为复位很难达到原先的状态，关节的平整度有所降低，在进行屈伸运动的时候髌骨产生的压力分布不均匀，关节发生退行性变引发关节炎[3,4]。④感染：对髌骨关节清创不彻底，关节腔内积血较多，手术中没有预防污染，术后没有进行有效的引流，形成继发性感染。所以在髌骨骨折手术治疗中要严格控制手术操作程序和术后的护理，减少并发症的出现。

髌骨连接着股四头肌和髌韧带，是进行伸膝运动的主要结构，对增强股四头肌的力量和保护股骨踝部起到很大的作用。所以在治疗髌骨骨折的时候应该以恢复髌骨功能为中心，保证髌骨关节面平整。在当前髌骨骨折治疗中内固定方法很多，一些方法在术后可能出现并发症，手术效果不佳，所以在治疗中选择合适的治疗方法非常重要。

[1] 王维山,孙建华,李宽新,等.髌骨骨折不同治疗方法的临床疗效比较及治疗策略分析[J].实用医学杂志,2010,28(18):3044-3046.

[2] 杨博宇,马一功.髌骨骨折的手术治疗方法与疗效比较[J].医学信心,2008,21(1):114-116.

[3] 雷廷发.不同方法治疗髌骨骨折的疗效分析[J].右江医学,2008, 26(1):30-31.

[4] 王维山,孙建华,李宽新,等.髌骨骨折不同治疗方法的临床疗效比较及治疗策略分析[J].实用医学杂志,2012,28(18):3044-3046.

R683.42

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：1671-8194（2014）05-0070-01