超声检查对胰腺假性囊肿诊断的探讨

田 野

（辽宁省朝阳市喀左县第一人民医院超声科，辽宁 朝阳 122300）

超声检查对胰腺假性囊肿诊断的探讨

田 野

（辽宁省朝阳市喀左县第一人民医院超声科，辽宁 朝阳 122300）

目的 探讨胰腺假性囊肿的超声图像特征及超声检查在胰腺假性囊肿中的诊断价值。方法 选取54例初步诊断怀疑急慢性胰腺炎或胰腺外伤患者，患者平卧，常规腹腔检查，必要时侧卧位及半坐位，多切面、多方向扫查胰腺大小、形态，认真观察囊肿所在的部位、形态、大小及与周围组织的关系。结果 54例胰腺假性囊肿的患者，39例曾患急性胰腺炎，14例有腹部外伤史，1例胆总管蛔虫致胆管梗阻并发急性胆囊炎。超声论断符合率为87.5%。结论 超声能较好的明确胰腺假性囊肿的诊断，为临床诊治提供了可靠的依据。

超声检查；图像特征；胰腺假性囊肿；诊断

胰腺假性囊肿是急、慢性胰腺炎、胰腺外伤手术常见的并发症。超声对此病的诊断并不困难，本文对胰腺囊肿的超声声像图进行了分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2007年5月至2012年5月在我院曾由临床初步诊断怀疑急慢性胰腺炎或胰腺外伤患者54例，男44例，女10例，年龄15～68岁，平均年龄31岁，对这些患者的临床资料进行回顾性分析。

1.2 检查方法[1-3]

使用仪器HITACHI Preirus超声诊断仪，探头频率3.5～10.0 MHz。患者平卧，常规腹腔检查，必要时侧卧位及半坐位，要求患者空腹，多切面、多方向扫查胰腺大小、形态，认真观察囊肿所在的部位、形态、大小及与周围组织的关系，如腹腔气体较多影响观察，则可及时调整患者体位或者饮水充盈胃部，测量囊肿长、宽、厚各径，有无包膜，内部透声特点。经病例追踪手术证实得出诊断符合率。

2 结 果

2.1 超声诊断胰腺假性囊肿符合率

54例中，39例曾患急性胰腺炎，14例有腹部外伤史，1例胆总管蛔虫致胆管梗阻并发急性胆囊炎。胰腺假性囊肿单房40例，胰腺假性囊肿多发10例，潴留性囊肿合并囊肿内结石2例。最大囊肿17.9 cm× 10.5 cm，最小囊肿0.7 cm。超声诊断符合率96.2%，误诊2例。

2.2 胰腺假性囊肿的原因

在54例胰腺假性囊肿患者中，急性胰腺炎引起者14例，占所有病例的26%；慢性胰腺炎引起者34例，占所有病例的63%；因胰腺创伤手术后引起者6例，占所有病例的11%。其中39例患者经手术治疗证实，其余15例患者接受保守治疗，经病理和细胞学检查以及CT复查等确诊。

2.3 胰腺假性囊肿的发生部位及大小

彩色多普勒超声检查发现，54例胰腺假性囊肿患者中：囊肿发生于胰腺头部者15例，占所有病例的28%；发生于胰腺尾部者28例，占所有病例的52%；发生于胰腺体部者11例，占所有病例的20%。其中单发者42例，占78%；多发者12例，占22%。

2.4 胰腺假性囊肿的超声声像学特点

彩色多普勒超声检查显示：胰腺假性囊肿多是边界清晰，包膜完整，囊肿外形不规则，囊壁薄厚不均匀，部分患者呈分叶状。囊肿的后壁回声增强，其侧方常可见回声增强。囊腔内部多为无回声区，内可见条状分隔，部分透声性差并见弱点状回声，加压探头内部回声有变化，随患者病程的发展，囊肿内部回声亦会随着变化。彩色多普勒血流显像提示部分较大的囊肿的囊壁上有微弱点状血流信号。

3 讨 论

胰腺囊肿分为真性囊肿及假性囊肿两类。真性囊肿又分为先天性囊肿及潴留性囊肿[4]。胰腺假性囊肿是由于胰腺炎症或者外伤等引起胰腺坏死，其坏死物、胰液以及血液等积聚于胰腺周围、大网膜、胃以及小网膜内，刺激周围组织引起结缔组织增生而形成纤维性囊壁，随着胰液的外渗使得囊腔不断扩大而形成假性囊肿[5]，假性囊肿因为没有上皮细胞覆盖的网膜包裹性积液，故称为胰腺假性囊肿。而真性囊肿囊壁上有上皮覆盖，位于胰腺实质内，故称为真性囊肿[6]。通过资料显示，54例经彩色多普勒超声诊断为胰腺假性囊肿的患者均经手术病理证实或经CT及随访复查证实为胰腺假性囊肿。说明彩色多普勒超声可应用于诊断胰腺假性囊肿。胰腺假性囊肿由于是炎性增生，其囊壁常较厚，由于反复炎症感染等，囊内存在坏死组织，腔内常见絮状回声或可见组织碎屑，可发生于胰腺的各个部位，其大小不一。部分假性囊肿患者在恢复期时，囊液逐渐减少、囊腔变小甚至消失，胰腺囊肿可呈现实性样改变，这时的胰腺假性囊肿应与胰腺肿瘤相鉴别。但胰腺假性囊肿的病史及动态复查过程中其超声声像常发生改变，据此与胰腺肿瘤鉴别极其重要。胰腺肿瘤引起的囊腔其内部常为无回声区，囊肿的边缘多不光滑，较模糊，囊壁内有时有增强回声，且囊腔内可见乳头状强回声团块，彩色多普勒血流显示乳头状结构有较丰富的动脉血流，短期内上述超声声像表现无明显变化[7,8]。根据这些特点可将胰腺假性囊肿与胰腺肿瘤鉴别分开。有时候囊肿较大时，在患者上腹部可触及包块，并且压迫邻近器官，此时要与邻近组织囊肿相鉴别。胰头部的囊肿要与肿大的胆囊，肝左叶囊肿和右肾囊肿相鉴别，胰尾部囊肿要与左肾和脾脏囊肿相鉴别，囊肿较大的女性患者要与卵巢囊肿等鉴别。通过改变患者体位，及仔细观察与判断，通常可与其他器官的囊肿区分开。近年来随着医学技术日新月异的发展，利用彩色多普勒超声诊断胰腺囊肿，敏感性强、准确度高，无创等优点，是首选方法。当检查发现上腹部无回声区、边界光滑整齐、后壁有增强回声者，应考虑为胰腺囊性病变，此时需与周围器官囊肿以及与肿瘤相鉴别。结合患者病史、临床随诊监测囊肿的各种变化情况，同时结合彩色多普勒血流显像的特点，一般可准确诊断出胰腺假性囊肿，为临床治疗提供依据。

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