异位妊娠腹腔镜输卵管造口术后持续异位妊娠的发生及治疗

姚晓梅

(安徽省阜南县人民医院妇科，安徽 阜南 236300)

异位妊娠腹腔镜输卵管造口术后持续异位妊娠的发生及治疗

姚晓梅

(安徽省阜南县人民医院妇科，安徽 阜南 236300)

目的 本文主要分析异位妊娠腹腔镜输卵管造口术后持续异位妊娠的发生及治疗效效果。方法 收集选取我院于2011年1月至2012年10月收治的77例持续性异位妊娠患者的临床资料，将其按照住院号尾号的奇偶分为治疗组37例、对照组40例。对照组给予甲氨蝶呤药物治疗，治疗组患者在采取甲氨蝶呤的基础上加以米非司酮药物治疗。结果 治疗组总有效率为89.1%，对照组患者总有效率为77.5%，两组患者治疗效果对比有统计学意义（P＞0.05）。治疗组的下降率为90.12%，对照组的下降率为88.89%，可见用药后的2周复查β-HCG下降，两组对比无明显差异，具有统计意义（P＞0.05）。结论 甲氨蝶呤联合米非司酮药物治疗异位妊娠腹腔镜输卵管造口术后持续异位妊娠，效果显著，值得临床推广。

异位妊娠；腹腔镜输卵管造口术；甲氨蝶呤；米非司酮

异位妊娠属于妇科中的常见疾病，一般都是采取腹腔镜的治疗方法。但是每位患者都希望保留良好的生育能力，都要求保留输卵管，所以采取输卵管造口取胚术的概率在逐年增长。在输卵管妊娠腹腔镜下造口取胚术的手术过程中，局部的滋养细胞组织已经被移除，所残留的残留少量滋养细胞，会出现自行坏死被吸收的情况。其中出现持续生长则为持续性异位妊娠的，此疾病的发生率为23.23%[1]。为了分析输卵管妊娠腹腔镜下造口取胚术术后持续性异位妊娠的治疗效果，在2011年1月至2012年10月期间对77例患者进行治疗，疗效显著，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院于2011年1月至2012年10月收治的77例持续性异位妊娠患者的临床资料，年龄20～42岁，平均年龄为25.5岁，两组患者的停经时间在50 d左右，孕次平均为3次，产次平均为2次。两组患者在年龄、体质量、平均停经时间、孕产次以及用药前的血β-HCG等方面的一般资料，对比无显著差异性（P＞0.05），可以进行组间比较。

两组患者均符合疾病类型，具体的临床表现为：下腹胀痛、不规则阴道出血以及肛门坠胀等。

1.2 方法

住院号尾号的奇偶分为治疗组37例、对照组40例。对照组给予甲氨蝶呤50 mg加以注射用水20 mL单次肌注进行治疗，治疗组患者在采取甲氨蝶呤的基础上加以30 mg的米非司酮药物治疗。治疗组患者都是在早晚服用2次，坚持服用4 d[2]。

1.3 疗效评定标准[3]

在用药后的1周和2周进行复查β-HCG。①显著：血β-HCG已经恢复正常。②有效：恶心呕吐、阴道不规则流血以及早孕反应等症状消失。③无效：β-HCG起伏比较异常，再次需要进行腹腔镜手术。

1.4 统计学处理

研究资料均采用SPSS18.0统计学软件处理，计量资料采用均数加减标准差表示（），计数资料采用t检验，组间对比采用χ2检验，P＜0.05为差异具有显著性，具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者临床治疗效果对比分析

治疗组患者中显著有效17例，有效16例，无效4例，总有效率为89.1%；对照组患者中显著有效14例，有效17例，无效9例，总有效率为77.5%，两组患者治疗效果对比差异显著，有统计学意义（P＞0.05）。

2.2 两组患者用药的2周后复查血β-HCG下降比较

治疗组的下降率为90.12%，对照组的下降率为88.89%，可见用药后的2周复查β-HCG下降，两组对比无明显差异，具有统计意义（P＞0.05）。

3 讨 论

甲氨蝶呤作为一种叶酸还原酶抑制剂，有利于抑制二氢叶酸还原酶以及DNA的生物合成过程。在于细胞周期的S期，也有利于缓解G1/S期的细胞，以及提高滋养细胞对其高度敏感。药物的治疗机制是滋养细胞增生、使输卵管管壁内的绒毛组织自行坏死和脱落[4]。另一方面，米非司酮片具有强烈的抗孕酮活性，引起蜕膜和绒毛组织的变性。使蜕膜组织细胞自行坏死脱落，降低核分裂概率等[5]，提高手术成功率，保证患者的生命健康。

持续性异位妊娠的治疗方法包括药物、手术和期待治疗等。医师可以根据患者的具体病情，再针对性采取个体化治疗。为了预防和控制持续性异位妊娠的发生，我们需要注意的事项很多，具体如下：首先是选择科学的手术方式，一般情况下，对侧输卵管状态与异位妊娠后的生育能力具有紧密的联系。假如对侧输卵管没有出现异常，患者则可以保留85%的生育率。但是在手术的过程中，并不提倡强制性保留患侧输卵管，比如粘连程度比较严重和僵硬的患者就应该立即切除。保守性手术中胚胎挤压术易引发滋养细胞残留和出血的症状很多，所以一般情况下都是采取线形切开以及胚胎清除术。如果切开范围比较大，应包括出血块、妊娠物以及输卵管中层部位。最后将检查的措施做到位，为了防止滋养细胞侵入部位，有必要认真冲洗近子宫端。另一方面，也非常有必要进行常规β-HCG的随访，以降低发病的概率。

通过以上的比较，治疗组总有效率为89.1%，对照组患者总有效率为77.5%，两组患者治疗效果对比有统计学意义（P＞0.05）。治疗组的下降率为90.12%，对照组的下降率为88.89%，可见用药后的2周复查β-HCG下降，两组对比无明显差异，具有统计意义（P＞0.05）。可见甲氨蝶呤联合米非司酮药物治疗异位妊娠腹腔镜输卵管造口术后持续异位妊娠，效果显著，减少患者的不良反应发生率，缩短患者住院所需要的时间，提高患者的生活满意程度，安全有效，值得临床推广。

[1] 刘珠风,郎景和,黄荣丽.氨甲喋呤单次肌肉注射治疗异位妊娠[J].中华妇产科杂志,2012,12(8):490-492.

[2] 邵温群.氨甲喋啶单次静脉注射治疗异位妊娠63例分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2009,5(11):734-736.

[3] 王亚萍,辛晓燕,陈必良,等.米非司酮与氨甲喋呤治疗早期异位妊娠的效果[J].第四军医大学学报,2012,12(9):543-544.

[4] 赵轩,黄官友.异位妊娠药物治疗三种方法比较[J].中国实用妇科与产科杂志,2012,6(4):221-222.

[5] 刘新民,张亦文.输卵管妊娠的手术治疗[J].中国实用妇科与产科杂志,2012,6(14):203-204.

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