应用泮托拉唑联合奥曲肽治疗上消化道出血的临床疗效观察

刘广金

（建平县医院急诊科或急救中心，辽宁 朝阳 122400）

应用泮托拉唑联合奥曲肽治疗上消化道出血的临床疗效观察

刘广金

（建平县医院急诊科或急救中心，辽宁 朝阳 122400）

目的 探讨泮托拉唑联合奥曲肽治疗上消化道出血的临床疗效。方法 240例上消化道出血患者随机分成观察组和对照组患者各120例，对照组给予泮托拉唑40 mg加入100 mL 0.9%氯化钠溶液中静滴，每日2次。观察组在此基础上予奥曲肽0.1 mg静注，随后每2 h静滴0.05 mg，连用72 h。两组患者均观察7 d。结果 观察组总有效率98.34%，对照组总有效率84.17%。两组患者总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 泮托拉唑联合奥曲肽治疗上消化道出血疗效可靠，值得临床推广。

泮托拉唑；奥曲肽；上消化道出血；疗效

上消化道出血是指出血点位于屈氏韧带以上包括食管、胃及十二指肠等部位的消化道出血，男性多于女性[1]。主要临床表现为呕血和黑便，常伴有血容量减少而引起急性周围循环衰竭，严重者导致失血性休克，若不积极治疗，其病死率达15%～20%[2]。在临床实际工作中，上消化道出血多数为急诊入院，尤其在基层医院急诊胃镜检查及治疗尚难以进行，且在未明确是否静脉曲张破裂出血的情况下，依赖药物止血，即联合应用泮托拉唑及奥曲肽同样收到显著的效果[3]。本研究中，笔者于2010年3月至2013年6月应用泮托拉唑联合奥曲肽治疗上消化道出血120例，取得了较好的临床疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年3月至2013年6月在本院确诊的上消化道出血患者240例，其中，男160例，女80例，年龄25～79岁，平均（55.8±6.7）岁。240例患者中，十二指肠溃疡合并出血76例，急性胃黏膜病变29例，食管-胃底静脉曲张15例，胃溃疡出血70例，胃癌出血50例。随机将以上患者分成观察组和对照组患者各120例，两组患者性别、年龄、病情等一般情况比较无差异性，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均卧位，保持呼吸道通畅，避免呕血时吸入引起窒息，必要时吸氧，予禁食及迅速补充血容量等对症支持治疗。 对照组：泮托拉唑40 mg加入100 mL 0.9%氯化钠溶液中静滴，每日2次。观察组：在此基础上予奥曲肽0.1 mg静注，随后每2 h静滴0.05 mg，连用72 h。两组患者均观察7 d。

1.3 疗效评定标准[4]

用药期间患者脉搏、血压等生命体征基本平稳，无呕血、黑便，红细胞计数、血红蛋白浓度等不再继续下降，内镜证实无活动性出血为止血标准。①显效：治疗24 h内出血停止；②有效：治疗24～72 h出血停止；③无效：治疗72 h后仍有活动性出血，需采取其他措施治疗。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学处理

研究数据采用SPSS16.5统计学软件处理。采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

观察组：显效98例（81.67%），有效20例（16.67%），无效2例（1.66%），总有效率98.34%。对照组：显效48例（40%），有效53例（44.17%），无效19例（15.83%），总有效率84.17%。两组患者总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

消化道出血是指从食管到肛门之间消化道的出血，是消化系统常见的病症。临床表现多为呕血、黑便或血便等，伴有贫血及血容量减少，甚至休克，严重者危及生命。其中，屈氏韧带以近的消化道出血称上消化道出血。消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性弥漫性出血性胃炎和胃癌是其最常见的病因。在上消化道出血中，血小板聚集及后续启动的凝血机制促进破裂血管血凝块形成是出血自然停止的一个重要环节，抑制胃酸分泌，提高胃液pH值，对控制出血有重要意义[5]。泮托拉唑为新一代苯达唑类质子泵抑制剂，具有良好的靶位专一性和对酸的稳定性、可选择性，非竞争地抑制壁细胞膜中的质子泵H+-K+-ATP酶。吸收后形成活性亚磺酰胺代谢产物，与质子泵亚单位的半胱氨酸结合，使其失去活性，达到抑制胃酸的作用，阻断胃酸分泌的终末步骤，产生强力的抑制胃酸分泌作用，起到止血效果，抑酸效果优于奥美拉唑。奥曲肽是人工合成的八肽生长抑素，半衰期1.5～2.0 h，能抑制胃泌素，对血清胃泌素的抑制率为25%～40%，抑制胃酸分泌与胃蛋白酶的释放，同时能刺激胃黏液分泌，减少对胃黏膜的刺激[6]。由于奥曲肽还可明显使内脏血管收缩，故而可减少门静脉及胃底食管曲张静脉血流量[7]，从而明显减少内脏血流量[8]。奥曲肽因不伴全身血流动力学改变，短期使用无严重不良反应，泮托拉唑为第3代质子泵抑制剂，半衰期较长，不诱导或抑制肝细胞色素P450酶的活性，不影响其他药物在体内的代谢，对肝肾功能不全及老年患者无需调整剂量，两药成为治疗上消化道出血的安全、有效药物[9]。刘敏[10]观察并分析应用泮托拉唑与奥曲肽联合治疗患者上消化道出血的临床疗效，对照组患者采用常规的治疗加泮托拉唑，而治疗组则在对照组治疗的基础上增加奥曲肽参与治疗，分别记录两组患者在治疗过程中的各项临床指标，比较治疗效果，对照组和治疗组显效和无效患者以及总有效率比较，均具有显著性差异(P＜0.05)，两组患者的输血量、止血时间以及48 h再出血率均具有显著性差异(P＜0.05)。泮托拉唑联合奥曲肽治疗上消化道出血更有效，可有效止血，是值得推广的临床治疗手段。徐延科等[3]对60例上消化道出血患者在常规治疗基础上均加用泮托拉唑和奥曲肽，观察其疗效。60例患者中显效和有效55例，无效5例，总有效率为91.7%，认为两药联合使用对食管-胃底静脉曲张破裂或非静脉曲张所致的上消化道出血均有良好疗效，与本研究结果一致。也有文献研究报道[9]，泮托拉唑联合奥曲肽治疗上消化道出血因其出血原因、出血部位、出血量、出血速度的不同，患者疗效有所不同，但均可达到止血效果，止血率高，在出血率低，是一种有效安全的治疗方案。本研究中，观察组泮托拉唑联合奥曲肽治疗总有效率98.34%，对照组单用泮托拉唑，总有效率84.17%。观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义。提示泮托拉唑联合奥曲肽治疗上消化道出血疗效可靠，值得临床推广。

[1] 张小敏.醋酸奥曲肽联合奥美拉唑钠治疗上消化道出血的疗效评价[J].中国当代医药,2013,20(6):104-105.

[2] 李慧丽,李勇.奥曲肽联合泮托拉唑、三七粉治疗上消化道出血疗效观察[J].现代医药卫生,2012,28(24):113.

[3] 徐延科,朱锦梅.泮托拉唑联合奥曲肽治疗上消化道出血的临床观察[J].中国现代药物应用,2012,6(19):76.

[4] 国艳,陈洁,杨明英,等.奥曲肽和泮托拉唑联合应用治疗上消化道出血疗效观察[J].中国实用医药,2012,7(12):201-202.

[5] 萧树东,江绍基.胃肠病学[M].上海:上海科技出版社,2001.

[6] 薛万友.奥曲肽治疗难治性上消化道出血疗效观察[J].医药论坛杂志,2007,28(21):68-69.

[7] 宁风.奥美拉唑联合奥曲肽治疗非静脉曲张性上消化道出血的临床观察[J].中国当代医药,2013,20(6):102-103.

[8] 薛海龄,刘新建.奥曲肽联合泮托拉唑治疗老年急性上消化道出血的疗效观察[J].亚太传统医药,2012,6(12):137.

[9] 李广林.奥曲肽联合泮托拉唑治疗上消化道出血的疗效分析[J].中国社区医师(医学专业),2012,14(28):66.

[10] 刘敏.应用泮托拉唑联合奥曲肽治疗上消化道出血的临床疗效观察[J].心理医生(下半月版),2012,8(12):146.

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