剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩对母婴结局的影响分析

曾 艳

（沈阳医学院附属第二医院，辽宁 沈阳 110001）

剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩对母婴结局的影响分析

曾 艳

（沈阳医学院附属第二医院，辽宁 沈阳 110001）

目的 对剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩对母婴结局的影响进行观察和分析。方法 选取2010年8月至2013年8月在我院经阴道分娩的剖宫产术后再次妊娠的产妇78例，设为观察组；选取同期在我院再行剖宫产78例产妇，设为比对组。对两组母婴结局的差异进行观察和比较。结果 在产妇的住院时间、产褥期感染率、出血量等方面，观察组明显优于比对组，且P＜0.05，具有统计学意义；新生儿肺炎发生率、窒息、5 min内Apgar评分方面，两组差异不明显，且P＞0.05，不具有统计学意义。结论 对于剖宫产术后再次妊娠的产妇选择经阴道分娩对产妇的围生期状况有较好的改善，且对新生儿没有不良影响，具有临床推广价值。

阴道分娩；剖宫产术后再次妊娠；母婴结局

随着医疗技术的飞速发展，剖宫产技术在临床中得到广泛的应用，保护了许多难产产妇以及妊娠异常产妇的生命安全，抗生素的合理使用，增加了剖宫手术的安全系数，成为目前备受人们接受的分娩方式。但是作为外科手术的一种方式，仍然可能存在并发症。对于剖宫产术后再次妊娠的患者采取如何分娩方式，已经成为当前产科医师们广为关注的问题，本研究通过对2010年8月至2013年8月剖宫产术后再次妊娠的产妇156例，采取不同方式分娩后，对母婴结局进行观察。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年8月至2013年8月，来我院分娩的剖宫产术后再次妊娠产妇156例，其中60例经阴道分娩的产妇，设为观察组，年龄最小的产妇23岁，最大的产妇42岁，平均年龄为（26.28±4.33）岁；孕周最短36周，最长孕周43周，平均孕周（38.42±4.19）周。再行剖宫产的60例产妇，设为比对组，年龄最小的产妇23岁，最大的41岁，平均年龄为（36.48±4.15）岁；最短孕周36周，最长孕周43周，平均孕周（38.56±4.03）周。两组产妇在年龄、孕周等临床资料没有明显区别，且P＞0.05，不具有统计学意义，具有可比性。所选产妇均为剖宫产后再次妊娠产妇，且均为子宫下段横切方式。将两种分娩方式向产妇及其家属进行仔细的介绍与分析，并争得产妇及其家属的同意。

1.2 方法

观察组78例剖宫产术后再次妊娠产妇，均采取经阴道分娩方式。所有产妇排除相关禁忌证，完全消除上次剖宫产的指证，无1例具有子宫损伤，阴道分娩的产妇，剖宫产术均未采取子宫下段或体部纵切。在分娩过程中，采取缩宫素静滴帮助产妇宫缩。密切观察产妇分娩情况，必要时实施剖宫产，如先兆性子宫破裂，胎儿窘迫。当分娩进入第二产程，根据产妇情况，采取经阴道助产，注意不可以加腹压，有利于加快分娩。比对组78例剖宫产术后再次妊娠产妇，均实施再剖宫产术。

1.3 观察指标

观察两组产妇、新生儿的情况，包括产妇住院时间、产褥期感染率、出血量，以及新生儿肺炎发生率、窒息、5 min内Apgar评分方面。

1.4 统计学处理

SPSS18.0统计学软件；P＜0.05，差异具有统计学意义。

2 结 果

观察组产妇的平均住院时间为（3.08±1.15）d，产褥期感染4例，感染率5.13%，出血量平均为（87.59±11.72）mL；比对组产妇的平均住院时间、产褥期感染、感染率及出血量依次为（8.63±2.50）d、17例、21.79%、（169.76±19.42）mL。观察组明显优于比对组，且P＜0.05，差异具有统计学意义。对两组新生儿进行比较，观察新生儿的肺炎发生率、窒息、5 min内Apgar评分，观察组患者各项观察指标依次为8例、10.26%，3例、3.85%，（9.28±0.22）；比对组各项观察指标依次为10例、12.82%，4例、5.13%，（9.21±0.29）。两组新生儿各项指标之间没有明显差异，且P＞0.05，不具有统计学意义。

3 讨 论

剖宫产术主要有子宫下段剖宫产、子宫体部剖宫产和腹膜外剖宫产三种方式[1-3]。为目前临床上最常用的剖宫产术是子宫下段剖宫产术，选择子宫下段作为切口位置，在手术过程中，产妇的出血量较少，止血也比较方便；由于膀胱腹膜的反折覆盖，使得子宫切口能够较好的愈合，瘢痕组织少。在剖宫产后，发生腹膜炎粘连、大网膜粘连以及肠管粘连的概率非常低；再次妊娠分娩时，切口发生破裂概率低，伤口愈合效果好。子宫下段剖宫产术又分为横切口和纵切口两种方式，临床中应用较为广泛的为下段横切口术[4,5]。切口在子宫体部，为子宫体部剖宫产术，即古典式剖宫产术，切口为直切口，操作简单，分娩手术过程中没有子宫动静脉损伤危险。但是也有一定弊端，如术中出血多、术后伤口不易愈合；发生大网膜粘连、腹壁粘连以及肠管粘连的可能性较大，手术后也比较容易发生肠胀气或者肠麻痹；再次分娩时较易发生子宫破裂，故多已被子宫下段剖宫产所代替。其适应证仅用于子宫下段前壁前置胎盘、下段窄或形成不好或第二次剖宫产粘连严重者[6,7]。不打开腹膜的剖宫产术，称为腹膜外剖宫产术，这种剖宫产术，产妇术后反应小，一般只用于疑有宫腔感染的病例。由于腹膜外剖宫产术操作较复杂，手术时间很长，因此不适用于有胎儿窘迫存在或胎儿巨大者，对主治医师的技术要求较高。

随着现代医疗技术的提高，剖宫产安全系数不断提高，而且患者痛苦小，已经成为备受人们信任的分娩方式，而对于剖宫产术后再次妊娠的产妇，则需要考虑很多因素，而且分娩方式的选择与新生儿及产妇的结局均有着重要相关。产科医师多年的研究中，考虑到剖宫产在子宫所留下的切口，在再次妊娠中如果过度用力，有撕裂切口瘢痕的可能，甚至大出血的危险，导致母婴结局较差。但是，阴道分娩对产妇小创伤、易恢复的优势，有利于新生儿，是传统的理想分娩方式。

本研究中，观察组产妇住院时间、产褥期的感染率、出血量均优于比对组，差异显著，且具有统计学意义，而对新生儿的影响不大，各项指标差异不明显，结果充分表明，对于剖宫产术后再次妊娠的产妇选择经阴道分娩对产妇的围生期状况有较好的改善，且对新生儿没有不良影响，具有临床推广价值。

[1] 孟凡森.剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩对母婴结局的影响观察[J].中外健康文摘,2012,9(16):243.

[2] Sedigheh H,Alireza R,Ali S,et al.Caesarean or normal vaginal delivery:over view of physicians’ self-preference and suggestion to patients[J].Archives of Gynecology and Obstetrics,2009,280(1): 142.

[3] 杨悦,黄醒华.剖宫产后再次妊娠产科处理方式的探究[J].首都医科大学学报,2009,30(1):110.

[4] 赵慧霞.剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩对母婴结局的影响[J].吉林医学,2012,33(15):3197.

[5] 田洁.剖宫产术后再次妊娠 252 例分娩方式临床分析[J].山西医药杂志:下半月,2011,40(2):182-183.

[6] 李红红,和旭华,冯晚兰.剖宫产术后再次妊娠经阴道试产的临床观察阴[J].山西医药杂志,2011,32(7):699.

[7] 高颂英.剖宫产术后再次妊娠经阴道试产的母婴结局分析[J].中国实用医药,2011,6(15):249-250.

R714

：B

：1671-8194（2014）05-0138-02