阴式子宫切除加前后壁修补术的临床观察

郑桂兰

（湖北省孝感市第一人民医院妇科，湖北 孝感 432000）

阴式子宫切除加前后壁修补术的临床观察

郑桂兰

（湖北省孝感市第一人民医院妇科，湖北 孝感 432000）

目的 对采用阴式子宫切除术和阴道前后壁修补术的临床效果进行探讨。方法 对本院在2009年11月至2012年11月期间的100例进行阴式子宫切除术和阴道前后壁修补术的病例的治疗过程和效果进行统计分析，其中子宫脱垂并阴道前壁膨出25例，子宫脱垂并阴道前后壁膨出75例。结果 采用阴式子宫切除加前后壁修补术的100例患者，症状完全消失的有95例，术后症状没有完全消失的有5例，手术有效率为95%。结论 采用阴式子宫切除加前后壁修补术在临床使用中十分有效，是用于治疗中老年妇女子宫脱垂并阴道前后壁膨出的有效方式。

阴式子宫切除；前后壁膨出；子宫脱垂

子宫脱垂和阴道前后壁膨出都是常见的妇科疾病，主要发生在中老年妇女的身上。女性生殖器官由于功能退化或者分娩造成的创伤等因素，很容易出现子宫脱垂以及阴道前后壁膨出的病症[1]。子宫发生脱垂现象以及阴道前后壁膨出会造成女性身体的高度不适感，严重者甚至会影响到日常的生活、行走，因此，对中老年妇女子宫脱垂和阴道前后壁膨出的治疗是很有必要的。然而，老式的治疗方法效果并不十分理想，本文就采用阴式子宫切除并前后壁修补的手术方式在治疗子宫脱垂加前后壁修补的临床方法、效果进行探讨，现将其情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取本院2009年11月至2012年11月期间的100例进行阴式子宫切除术和阴道前后壁修补术的病患，经过病理检查，确认这100例患者存在子宫脱垂并阴道前后壁膨出的病症。患者年龄在50～69岁，其中子宫脱垂并阴道前壁膨出的患者存在腰酸、排尿困难等症状的有20例；子宫脱垂并阴道前后壁膨出的患者存在腰酸、排尿困难等症状的有68例，并且有5例伴随着张力性的尿失禁情况。

1.2 方法

①术前准备：对患者进行详细的妇科检查，确认患者子宫大小、位置等身体情况以及患者是否存在手术禁忌病症。术前3 d进行常规的阴道冲洗，手术前的晚上和当日早上进行清洁灌肠，服用一定量的雌性激素直至手术结束后创口痊愈[2]。②麻醉方式：采用将局麻药注射进硬膜外，来使一定脊髓节段及神经根被阻滞的连硬外麻醉方式。③手术操作方式：采用头部低臀部高的体位，让患者臀部高出床沿5 cm以上。为了暴露阴道口，采用四号丝线在大阴唇外侧皮肤上固定两侧小阴唇。让子宫颈在膀胱截石位暴露出来，在阴道前壁的黏膜下注射一定量含有宫缩素的生理盐水，在尿道口下方1 cm左右的地方进行“V”形切口，将阴道前壁黏膜分离到膀胱沟下方1 cm左右的地方，采用横切的方式切开子宫颈部筋膜，分离膀胱宫颈筋膜到膀胱-腹膜反折[3]。向下或者对侧牵引子宫颈，使用中弯血管钳夹住子宫骶、主骨韧带，使用七号丝线缝扎。牵拉子宫以及周围组织，确认后进行剪开并扩大切口，从子宫直肠切口向外牵出子宫体进行检查，要保留附件可以通过在子宫角部用血管钳钳住输卵管峡部、卵巢固有韧带和圆韧带，然后再取下全子宫。如果选择切除附件，就要将子宫体更多地牵出，让骨盆漏斗的韧带出现在视野范围，提起腹膜前后边缘处，用四号丝线缝合，具体缝合线路为一侧前腹膜边缘、圆韧带、附件缝线内侧腹膜面，最后从腹膜穿出并打结。按照同样的方法处理对侧角，最终缝合腹膜并闭合盆腔腹膜，把子宫附件和各个韧带的切断处放在腹膜外。分离尿道处的阴道黏膜，连接“V”形切口，用4-0自溶线对尿道处的阴道黏膜进行间断性缝合，再利用2-0自溶线进行连续缝合。最后处理阴道后壁膨出，在阴道内部塞入碘仿纱布并设置导尿管，结束手术。

1.3 疗效判定

根据患者治疗后的情况将治疗结果分为有效和无效。有效：患者术后没有不适感，没有病症出现。无效：患者术后存在不适感，相应病症没有改善。

1.4 统计学分析

上述相关数据采用SPSS13.0统计软件包进行统计学处理，计量数据以（）表示，采用t检验。

2 结 果

在使用阴式子宫切除加前后壁修补术后，患者的症状明显消失，在本院选取的100例患者采用此手术方式的患者中，具体症状完全消失的有95例，术后症状没有完全消失的有5例，手术有效率为95%，由于术后外阴部位清洁不够出现2例术后1周切口感染，经治疗后痊愈。患者平均手术时间为2.5 h左右，术后平均住院6 d左右，所有患者均没有出现泌尿系统及肠道损伤情况，术后回访也没有患者出现阴道前后壁膨出复发情况。

3 讨 论

子宫脱垂是十分常见的妇科疾病，多发于中老年妇女中，患有此症状的女性存在腰酸、排尿不便等诸多问题，传统的子宫托治疗方式效果不明显甚至无效，应用一种新的、高效的治疗方式的呼声越来越高[4]。随着我国经济水平的提升和医疗技术的不断提高，微创手术方式在妇科中的应用也越来越多，在此背景下，出现了阴式全子宫切除术。

在治疗子宫脱垂时应用阴式全子宫切除术具有手术时间短、手术中出血量少、术后恢复快等优点，而且采用阴式全子宫切除术不会在身体表面留下瘢痕，能很好的避免术后腹壁切口的脂肪出现液化[5]。相较于传统的腹部手术方式，阴式子宫切除术不用打开以及闭合腹部，通过阴道进行手术，大大减少了手术的复杂性，可以缩短手术时间，而且，采用阴式子宫切除术的手术创伤面小，对腹腔器官的干扰小，而且没有进行腹部切口带来的疼痛，可以避免进行腹部切口出现创口感染等并发症的情况，患者术后恢复非常快[6]。总的来说，这种手术方式完全避开了腹部外壁，通过女性自然生理通道进行手术，既避免了手术过于复杂带来的手术难度增加以及术后并发症多发的问题，又可以避免在身体表面留下瘢痕，对患者心理上的影响小[7]；采用这种方式还可以在不改变体位的情况下进行阴道前后壁修补术，可以消除患者压力性尿失禁的症状；手术后患者不存在腹部切口导致的疼痛感，对肠管影响小因而肛门排气较早，临床恢复快。除此之外，采用阴式子宫切除手术没有特殊的医疗设备要求，一般的手术室设备就能实现这种手术的操作，十分方便[8]。

综上所述，阴式子宫切除术对于治疗子宫脱垂及进行阴道前后壁的修补是十分有效的，适用于症状严重以及没有生育需求的广大女性患者。但是，医者也不能因为这种手术方式十分有效而停止不前，应该积极对这种手术方式进行改良或者探索新的、更加方便有效的手术方式，为广大妇科疾病的患者带来福音。

[1] 柳晓春,谢庆煌.非脱垂子宫经阴道切除术[J].实用妇产科杂志, 2010,26(2): 25-47.

[2] 孔谊荣.阴式子宫切除并阴道前后壁修补35例[J].中国水电医学, 2011(2):147-169.

[3] 傅顺琴.桥式阴道前后壁修补术在子宫脱垂伴阴道前后壁脱垂中的应用[J].实用临床医药杂志,2010,14(15):256-302.

[4] 吴虹.子宫及阴道脱垂行阴式子宫切除术36例疗效分析[J].苏州大学学报(医学版),2010,30(6):120-168.

[5] 姜戈红.阴式子宫全切加阴道前后壁修补术38例[J].广东医学, 2010,29(6):125-178.

[6] 吴虹.子宫及阴道脱垂行阴式子宫切除术36例疗效分析[J].苏州大学学报(医学版),2010,30(6):235-307.

[7] 张丽琴,曾丽.阴式子宫全切除术及阴道前后壁修补术60例临床分析[J].中国煤炭工业医学杂志,2009,13(3):231-292.

[8] 先宗梅.阴式子宫切除+阴道前后壁修补术的手术配合[J].基层医学论坛,2009,13(24):146-168.

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：1671-8194（2014）05-0157-02