妇产科围术期周围神经损伤4例的原因分析及处理策略

韦 娇

（河南省太康县人民医院妇产科，河南 周口 475400）

妇产科围术期周围神经损伤4例的原因分析及处理策略

韦 娇

（河南省太康县人民医院妇产科，河南 周口 475400）

目的 探讨妇产科围术期周围神经损伤的预防、诊断和治疗的临床经验。方法 回顾分析我院2000年～2012年收治的4例妇产科围术期周围神经损伤患者的病历。结果 1例因局部注射缩宫素造成桡神经分支受损，1例因手术时上肢过伸外展＞90°臂丛神经受损，1例手术时膀胱截石位压迫腓总神经使其受损，1例为术后大力牵拉单侧上肢使臂丝神经受损。所有患者经过中西医联合治疗均痊愈。结论 妇产科患者的诊治中同样会引起周围神经受损，因神经细胞受损后其功能恢复期通常较长，易引起医疗纠纷；因此对周围神经损伤的预防及治疗非常重要。

妇产科；围术期；周围神经受损；处理办法

周围神经受损患者，病情较轻者出现相应区域的部分功能障碍，更重者出现残疾。神经受损是由多种原因造成的，其早期临床病征不明显，同时由于主治医师对致病原因的疏忽引起医疗纠纷。为从教训中吸取经验，选取我院2000年～2012年收治的4例该类患者的病历，回顾分析患者的诊断、治疗过程，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 患者资料

选取我院2000年～2012年收治妇产科患者中的4例出现围术期周围神经损伤的患者，年龄分布25～72岁，平均年龄45岁。其中子宫脱垂、顺产、子宫腺肌瘤、子宫颈癌各1例。

1.2 方法

1.2.1 诊断：①病史：4例患者全患过该病。②症征：周围神经因受损使其支配区域出现强烈的痛感和运动障碍，同时伴有水肿和充血。③辅助检查：根据肌电图检查，看出损伤周围神经传递变慢。

1.2.2 疗效评价标准：临床痊愈：对应肌肉运动功能完全康复，肌力不低于A级。基本痊愈：肌肉的运动功能均有恢复，患肢略细于对侧，有1～2条肌肉力量较差，肌力≥A级。进步：只有部分肌肉功能得到改善。无效：临床病征与治疗前几乎无异。

1.2.3 治疗：①一般治疗 找出引起周围神经损伤的因素，将其去除。②针灸治疗加按摩（由中医理疗科负责）用被动因素刺激肢体活动，以促进患肢神经生长，治疗中使用穴位注射和电针两种方式。a.桡神经受损，用药曲池、肩儡、合谷和列缺[1]；b.尺神经受损，用药中渚、少海和后溪等；c.正中神经受损，用药曲泽、手三里、内关和劳宫；d.腓总神经受损，用药足三里、阳陵泉、绝骨和解溪。穴位注射：在上穴位（每次选3个穴位）注射维生素B6150 mg，每周1次，3次1个疗程，每两周进行1个疗程的治疗。电针使用断续波，每次25 min，每两天进行一次，12次为1个疗程。③中西药联合治疗 受损后马上口服泼尼松片10 mg，一日3次，两周后用药量改为10 mg，一日2次，一周后用药量改为10 mg，一日1次，连续用药30 d。并辅助服用促进微循环的药品和维生素B6。相比于维生素类药物，传统中药内服配合中药针剂（如川芎嗪针、当归针和复方丹参针）的疗效更优。④物理疗法：主要用于受损神经局部治疗，使用TDP神灯照射，磁疗，超短波等加用电针的方式刺激神经肌肉[2]。

2 结 果

2.1 损伤部位和原因

25岁患者顺产后，因局部注射缩宫素导致桡神经分支受损；36岁子宫颈癌患者，手术后大力牵拉单侧上肢引起臂丛神经受损；47岁子宫腺肌瘤患者，术中上肢过度（一般指＞90°）向外伸展引起臂丛神经受损；72岁子宫脱落患者，手术时因膀胱截石位压迫造成腓总神经受损[3]。

2.2 康复时间及疗效

患者随访时间在8个月～12年，跟踪最长的患者患有桡神经分支受损，仍然有局部麻木。腓总神经损伤后4个多月临床痊愈。子宫颈癌患者臂丛损伤，经过3个多月治疗临床痊愈。子宫腺肌瘤患者受损最重，已随访8个月，已经临床痊愈，但患有侧肢体肌肉萎缩，大小鱼际肌有明显萎缩，手指无法进行精密的活动。

3 讨 论

周围神经受损可由多种原因引起，因妇产科医师对此缺乏认识，不熟悉其临床病征，延误治疗时期而使患者的神经功能无法完全恢复，引起医学纠纷。所以，妇产科医师在进行临床诊断和治疗时，要充分重视该类因素同时积极采取预防措施。如发现相应的病征，应立刻给予治疗。

3.1 造成神经受损的因素

3.1.1 神经干因局部注射受损：进行药物注射时，严格遵守操作规范，避免针刺和药物引起周围神经受损。

3.1.2 手术室医护人员操作不当：①进行术后搬运中，因患者肌力未完全恢复，大力牵拉其上肢会使其臂丛神经受损。②手术中体位安置不当：医护人员应在患者清醒状态下极大地防止对臂丛神经的大力牵拉，在全麻情况下，严禁上肢过度伸展（一般指＞90°）或者长时间保持下垂，同时禁止头部大角度垂仰。③手术中周围神经受压 在周围神经表浅位置使用厚棉垫保护，如腘窝等处；约束带应避开关节进行固定；膀胱截石位情况下，坐骨结节应高出手术台6 cm，用长软垫将臀部垫高20°～30°，支架高度同仰卧位时大腿的屈髋高度，腿托置于小腿处，平行于小腿，下肢分开75°～85°，保持足部外展，避免腿托与腓骨小头紧密接触。

3.2 预后

妇科通常引起可逆性、闭合性周围神经损伤，受损的神经通常可以修复，使其恢复功能。臂丛神经受损是较严重的情况，轻者上肢功能受损，重者其功能完全丧失，更甚者终身残疾，因此要尤其重视臂丛神经受损。

[1] 邓洪欣.围手术期周围神经损伤病因分析[J].中国误诊误治,2007, 20(8):84-85.

[2] 于学忠,张伯勋,梁雨田,等.医源性周围神经损伤的原因和治疗[J].军医进修学院学报,2006,27(5):347-348.

[3] 贾立,余学东,卢公标,等.139例不同原因周围神经损伤临床分析[J].重庆医学,2007,36(18):186-1869.

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