肠梗阻术后并发Wernicke脑病1例

王 亮 折占飞

（鄂尔多斯市中心医院普外三区，内蒙古 鄂尔多斯 017000）

肠梗阻术后并发Wernicke脑病1例

王 亮 折占飞

（鄂尔多斯市中心医院普外三区，内蒙古 鄂尔多斯 017000）

肠梗阻；Wernicke脑病

1 病历资料

患者女性，78岁，农民，因反复腹胀腹痛，伴纳差20余天，曾就诊于当地医院，诊断为肠梗阻，保守治疗1周后，无明显缓解，腹胀腹痛加重，伴呕吐，遂转入我院。入院后查全腹CT提示：乙状结肠占位，急诊行剖腹探查术，经肠减压、结肠灌洗后行Ⅰ期乙状结肠癌根治术。术后第一天病情平稳，第2天患者精神差，大便失禁，查生命体征平稳，表情淡漠，反应迟钝，实验室检查：血红蛋白83 g/L，白蛋白15.1 g/L，电解质无异常。纠正贫血、低蛋白血症。第3天患者精神状态明显变差，大小便失禁，查生命体征仍平稳，嗜睡，眼睑下垂，人物、时间、空间定向障碍，Babinski征阳性，实验室检查：血红蛋白83 g/L，白蛋白24.2 g/L，钾2.81 mmol/L，其他电解质未见明显异常，心电图未见异常。请神经内科急会诊，考虑Wernicke脑病，给予维生素B1200 mg/d，肌内注射。同时止泻、纠正电解质紊乱、低蛋白血症，患者不能进食，留置肠内营养管给予鼻饲肠内营养。于术后第9天，将维生素B1减为100 mg/d，肌内注射，患者症状出现反复，遂按原治疗方案，继续维生素B1200 mg/d，肌内注射，2周后患者病情好转，出院，但患者仍有精神萎靡，反应慢的表现，继续口服维生素B1治疗。

2 讨 论

Wernicke脑病是由于维生素B1缺乏引起的严重营养代谢性脑病。临床表现以眼球活动障碍、共济失调以及精神障碍的“三联征”为主要特点，或“四联征”（上述症状加周围神经病）[1]。本病由Carl Wernicke于1881年首先报道[2]。维生素B1为丙酮酸脱氢酶的辅酶，在三羧酸循环及磷酸戊糖途径等代谢过程以及维持中枢神经系统细胞膜内外渗透梯度的稳定性中起重要作用。维生素B1缺乏引起脑损伤机制尚未完全明了，目前研究发现维生素B1缺乏可能引起脑能量代谢障碍、局部乳酸中毒[3]、谷氨酸受体神经毒性作用[4]、血脑屏障破坏等。正常成人每天维生素B1需要量为1.0～1.5 mg，各种原因引起的摄入过少、吸收障碍或排出过多，如乙醇中毒、妊娠剧吐，胃空肠吻合术后营养不良均能导致维生素B1的缺乏，持续数周即可产生临床症状。

Wernicke脑病起病隐匿，早期症状不典型，误诊率高，如不经治疗，病死率可高达50%，经维生素B1治疗后病死率仍达10%～20%。 Wernicke脑病常累及乳头体、丘脑中背侧核、第三脑室、中脑导水管周围灰质，乳头体是最易被侵犯的部位。MRI特征性地表现为乳头体、第三脑室、丘脑中背侧核、中脑导水管周围区域对称性异常信号影，T1WI呈低信号，T2WI及Flair呈高信号，中线结构的对称性异常信号为MRI特有性表现。实验室检查丙酮酸水平升高，转酮醇酶活力减低，如维生素B1治疗1个月～1年，临床症状明显改善，并排除了其他原因的中枢神经系统损害，Wernicke脑病的诊断基本成立。

一旦确诊Wernicke脑病，应立即补充大剂量维生素B1，同时给予针对引起维生素B1缺乏因素的病因治疗。补液时尽可能减少葡萄糖液体，研究发现葡萄糖能使丙酮酸脱氢酶反应减慢，加速维生素B1的消耗，能胃肠进食者尽量恢复胃肠进食。有资料显示，Wernicke脑病经维生素B1治疗后，动眼神经障碍可于1～2 d恢复，共济失调可于1～2周基本消失，精神障碍的恢复最慢，部分患者可遗留严重的精神症状及遗忘。

本例患者为乙状结肠癌并发肠梗阻，较长时间不能进食，一直给予保守治疗，肠外营养支持，维生素B1缺乏后，未能及时补充，导致Wernicke脑病的发生，因此胃、结肠、胰腺手术前、后营养不良，肠瘘及急性重症胰腺炎的患者并发Wernicke脑病并不少见，在临床工作中我们应警惕Wernicke脑病的发生，一旦考虑存在Wernicke脑病应尽早治疗，并建议对高危患者预防性补充维生素B1。

[1] Donnino MW,Vega J,Miller J,et al.Myths and misconceptions of Wernickes encephalopathy:what every emergency physician should know[J].Ann Emerg Med,2007,50(6):715-721.

[2] Zhong CJ,Fei GQ,Jin LR.Brain MRI examination in the diagnosis value of Wernicke's encephalopathy clock non alcohol poisoning [J].J Clin Neurol,2005,18(2):100.

[3] Rugilo CA,Uriberoca MC,Zurru MC,et al.Proton M R spectroscopy in Wernicke encephalopathry [J].AJNR Am J Neuroradiol, 2003,24(5):952-955.

[4] Ren F,Dong HB.Analysis of Wernicke encephalopathy MRI examination in 9 cases [J].Modern Practical Med,2009,21(5):466-467.

R574.2；R745.4

：B

：1671-8194（2014）05-0202-01