高龄骨质疏松患者人工股骨头置换术的手术护理配合

庞艳红

（安徽省亳州市人民医院手术室，安徽 亳州 236800）

高龄骨质疏松患者人工股骨头置换术的手术护理配合

庞艳红

（安徽省亳州市人民医院手术室，安徽 亳州 236800）

目的 探讨高龄骨质疏松患者术前术中的护理方法。方法 回顾性总结我院手术室2010年6月至2012年8月30例行人工股骨头置换术高龄骨质疏松患者的术前、术中护理方法。结果 30例人工股骨头置换术患者均手术顺利，安返病房，无各种并发症发生，术后1年随访，Harris评分为92%。结论 术中加强护理，术后正确搬动与转运患者，可以有效预防骨水泥反应、术后关节后脱位、感染等发生，与助于提高手术的成功。

高龄患者；人工股骨头置换术；手术室；护理

随着我国人口老龄化，老年人骨折的发病率也随之增加。髋部骨折发生概率较高，特别是在高龄骨质疏松患者中极易发生[1]。由于高龄患者骨质疏松，基础性疾患较多，如冠心病、高血压、糖尿病等。长期卧床耐受性较差，容易发生下肢深静脉栓塞、坠积性肺炎等并发症，甚至导致死亡。人工股骨头置换术具有手术时间短，卧床时间短，使患者早日进行功能锻炼，减少长期卧床时间等优点，降低了病死率[2]。我手术室护理部2012年7月至2013年4月，对30例高龄骨质疏松患者行人工股骨头置换术进行手术护理，手术过程顺利，无骨水泥反应、无脱位等并发症发生，患者生命体征可，术后患者harris评分可。

1 资料与方法

1.1 一般资料：30例高龄骨质疏松患者：男性10例，女性20例，年龄70～97岁。病种分布：股骨颈骨折15例，股骨粗隆间骨折15例。30例患者中，术前合并心血管疾病10例，呼吸系统疾病10例，糖尿病5例，罹患其他慢性疾患5例。27例患者实施硬膜外麻醉，3例由于腰椎骨质增生明显，采用全麻。手术方式采取标准的人工股骨头关节置换术入路。

1.2 手术方法[3]：患者麻醉成功，常规消毒铺巾，取髋关节后外侧入路，依次暴露皮肤，分离阔筋膜张肌，手术暴露大粗隆外侧部，找出外旋肌群并且切断，显露股骨颈，在小粗隆上保留股骨距1～1.5 cm处截骨，取出股骨头。给予扩髓，骨髓腔满意后，仔细冲洗手术切口，准备骨水泥，保证搅拌充分，植入型号匹配的假体，给予复位，活动人工关节，证实稳定且位置满意，无双下肢明显缩短后，引流并且冲洗切口，克氏针大粗隆上钻空后，缝合外旋肌群，逐层缝合切口。

1.3 结果：本组30例患者均顺利完成手术，出血量较少。术中1例患者出现无骨水泥反应、术后感染、特别是在转运患者过程中无脱位现象的发生，引流通畅。28例术后1年后随访，患者髋关节Harris评分[4]优良率为92%。

2 手术配合

2.1 术前配合

2.1.1 心理护理：①手术室护理人员在手术前第1天去骨科病区了解患者一般身体状况情况，特别是可能影响麻醉手术成功的慢性疾患。②特别要观察老年患肢的末梢血液循环情况、警惕下肢深静脉血栓的发生，给予患者仔细备皮，同时观察皮肤有无破损及溃疡等情况。③向患者介绍手术方法、麻醉方式，并且与患者及家属交谈，消除患者紧张、焦虑、恐惧心理，树立战胜疾病的信心，使患者以最佳的心理状态迎接手术。

2.1.2 物品的准备：器械护士前1 d应和骨科器械备齐摆锯等相关手术用物，我们的经验手术室护理人员平时应该加强骨科专门器械的性能和用途的学习，这样手术过程中才能配合的好，常规备血。

2.1.3 手术间准备：我们按照charney报道的标准备层流手术室，术前给予，患者均在温度控制在24～26 ℃，湿度50%～60%的手术室中进行手术。

2.2 术中配合

2.2.1 巡回护士配合：①开始手术前巡回护理应该严格检查住院号、手术肢体。对于高龄患者应建立2条静脉通道，控制输液速度，避免肺水肿及减低心脏负荷②在麻醉前在搬运患者过程中，应该让1名护理人员牵引患肢并随身体的转动慢慢转动患肢，尽量避免患肢在搬运过程中产生疼痛。用骨盆固定器固定骨盆，③密切观察患者生命体征。在骨水泥固定股骨假体时，对可能出现的骤然血压下降的现象，应术前备齐各种抢救药品，及时抢救患者，提高手术成功率。④手术后应该保持患肢外展中立位，防止手术后后脱位的现象发生，仔细观察引流管是否通畅，必须护送患者安返病房。

2.2.2 器械护士配合：①器械护士应熟练掌握骨科各种手术器械名称、用途，平时加强学习。②术前仔细清点器械与敷料、纱布、缝针，确保不遗漏在患者体中。③手术中所用的各种电动工具如电钻、电锯，应提前安装，注意保持无菌。④及时准确传递医师所需器械，及时清除器械内的血渍保持器械的整洁，降低细菌附着，⑤在确保器械及敷料、纱布、针没有遗漏后关切口。⑥在手术结束后，辅助其他人员转运患者，保持患者患肢中立位，避免脱位现象的发生，保持患者身上各种管道的畅通，确保患者安全。

3 小 结

高龄骨质疏松患者进行人工股骨头置换术，具有手术时间短，出血量小，避免了长期卧床各种并发症的发生，下地进行功能锻炼时间短等优点。因此在高龄人工股骨头置换术中，故手术室配合与否，直接对人工股骨头置换术的成功起着重要的作用。手术室护理人员应该特别注意高龄患者生命体征，正确摆放体位，特别是骨水泥运用时，防止血压突然下降，如有情况应及时处理。术后搬运患者时，可以在其两下肢间放一软枕，以防止患肢过度内收内旋，防止后脱位，为高龄患者手术成功创造条件。

[1] 钟馥嘉,肖智真,翁妙航.65例高龄患者行髋关节置换围术期的护理[J].齐齐哈尔医学院学报,2006,27(15):30.

[2] 杜克,王守志.骨科护理学[M].北京:科学出版社,2003:698.

[3] 刘燕君,周丽华,蔡小媛.高龄患者行人工股骨头置换术的体会[J].广西医学,1996,10(2):144-145.

[4] Harris WH.Traumatic arthritis of the hip after disloacation and acetabular fracture;Treatment by mold arthroplasty[J].J Bone Joint Surg Am,1969,51(4):737-755.

R473.6

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