浅谈脑出血患者的护理分析与对策

李湘屏

（吉林省辽源市中心医院，吉林 辽源 136200）

浅谈脑出血患者的护理分析与对策

李湘屏

（吉林省辽源市中心医院，吉林 辽源 136200）

目的 通过对脑出血患者进行科学有效系统的护理，减少患者的并发症和病死率。方法 针对2009年3月至2012年3月我科收治的106例脑出血的患者进行有效系统的护理。 结果 通过对患者进行有计划系统的护理后，患者的并发症及病死率相对减少，生活完全自理66例，部分生活自理、扶拐27例，做轮椅10例，植物样生存2例，死亡1例。结论 系统的护理对脑出血患者的病情观察和康复起到重要作用。

脑出血；护理；分析；对策

1 临床资料

2009年3月至2012年3月收治的106例脑出血患者，其中男67例，女39例，年龄在37～82岁，平均59.5岁，患者入院时表现：神志清楚55例，意识障碍21例，失语12例，口齿不清10例，其余8例无语言障碍。

2 护 理

2.1 病区保持环境安静、清洁

急性期应杜绝人员过多的探视，减少陪护。我们在护理患者时，要做到“四轻”即说话轻、走路轻、操作轻、关门轻。定时开窗通风，保持空气新鲜，冬季注意保暖，勿因寒冷而感冒，室内物品应摆放整齐，规格统一，方便使用，整洁可以让患者心情愉悦。

2.2 体位

严密观察患者病情变化，安置患者绝对卧床休息，床头抬高30°，吸氧、头痛呕吐患者注意保持呼吸道通畅，积极配合抢救是脑出血患者治疗、护理重要措施之一。如患者的神志；如高热的患者，常成两颊潮红、口唇干燥、呼吸急促、皮肤发热。慢性病表现消瘦无力，面色苍白，精神萎靡，双目无神。两侧不等大瞳孔不等大，对光反射减弱或消失以及神志不清，提示脑病变。

2.3 心理护理

护理人员要运用心理手段缓解患者在疾病过程中所产生的紧张、焦虑、悲观、烦躁、无能为力、抑郁情绪；患者的突然发病造成极大的心理创伤[1]，使患者心理问题凸显，这一变故由于病情重，患者由健康转为瘫痪，脑出血患者部分伴有语言，肢体功能障碍，患者缺乏勇气面对现实，心理承受力低下，表现为精神异常，烦躁不安，恐惧惊慌，悲痛欲绝，日常生活难以自理，暴露出绝望，甚至轻生的念头[2]。调动患者的主观能动性，使之积极与疾病做斗争；指导患者配合治疗和护理，并适应医院的生活环境；给患者以良好心理支持，有效控制并降低不利于患者身心健康的消极影响，帮助其战胜病痛，护理人员本身也要热情服务，将自己的爱心、真心和耐心融入对患者的护理中，切不可用轻视、怠慢、嘲讽、耻笑的态度伤害患者的自尊心，要以乐观愉快的情绪和良好的沟通技巧主动交往，沟通感情，协调关系，满足患者的需要。帮助患者解决患者对疾病的错误认识，启迪建立自信心，帮助和指导患者主动做好自我护理，突出患者自己在康复过程中的努力，从而满足其自我实现的需要。事实证明，能够坚持自我护理的患者比那些被动依赖医护人员的患者恢复健康要快。

2.4 饮食护理

合理安排饮食，给与营养丰富易于消化饮食，赠加蛋白质摄入，以增加机体抵抗力和组织修复能力。鼓励患者多饮水，多食新鲜蔬菜和水果并摄入含纤维素多的食物，多食用麦麸、坚果和蔬菜，保证每日饮水量2000 mL，有不能自行进食者，如严重吞咽及意识功能障碍，应鼻饲供给营养，护士应主动指导患者家属，喂食时要注意力集中，喂食前检查胃管是否在胃内，防止误入气道，每日进行口腔护理。2.5 预防并发症

2.5.1 肺部感染：定时翻身、拍背，保持呼吸道通畅，防止肺部感染，必要时用吸引器吸出呼吸道分泌物或误吸的内容物，不宜吸出者可给与雾化吸入。

2.5.2 预防褥疮：协助和促进患者定时翻身，每两小时翻身一次，动作要轻柔，做到“六勤、一好”，保证床铺清洁平整干燥无碎屑，受压较重用气圈保护骨隆突部位，避免因长期卧床血液循环障碍，导致局部组织营养不良而引起褥疮。

2.5.3 高热的护理：临床护理中脑出血的患者一旦出现中枢性高热，要急时用50%酒精或温水在体表大血管处反复多次搽洗，将冰袋放置在前额、头顶或颈部、腋下等部位进行物理降温。注意在搽洗过程中应以拍背方式进行，随时观察患者情况如有面色苍白、寒战、脉搏及呼吸异常、应立即停止，并与医师及时联系，物理降温无效遵医嘱用药。

2.5.4 口腔炎的护理：病情轻者睡前刷牙，昏迷及吞咽困难者进行口腔护理，禁止给此类患者漱口，及时清除口腔分泌物，防止溶液误入呼吸道。如有感染或出血可用1%～3%过氧化氢溶液漱口，还可用锡类散、液体石蜡油。

2.5.5 消化道应激性溃疡和出血的预防及护理：昏迷及吞咽困难者24 h可留置鼻饲引流管，给予鼻饲流质饮食，注意每次灌食前先证实胃管在胃内，每次鼻饲量不超过200 mL，间隔时间不超过2 h，需用药时应将药片碾碎、溶解后再灌入。胃管应每周更换。当发生应激性溃疡出血时，应立即头偏向一侧，保持呼吸道通畅，并严密观察生命体征变化，尤其是血压的变化，及时通知医师。

2.5.6 功能锻炼：急性期以预防为主，保持肢体功能位置，恢复期以增强患肢的活动为主，由健侧倒患侧，易发生强直部位每天3～5次按摩使其放松，每次15～20 min，防止肢体萎缩，随翻身变动体位为半卧位、侧卧位和半俯卧位被动体位按关节活动范围进行被动运动，在患者站稳10～15 min而无疲劳时循序渐进进行步行锻炼，坚持循序渐进，帮助患者树立生活的信心。

3 健康教育

脑出血患者，大多数患者有高血压病史，对血压过高者应给予药物治疗。护理人员尽可能在病情稳定的情况下，进行肢体被动康复锻炼，对于肢体运动障碍、失语者，应多与患者接触，交会其家属掌握一定的护理知识，生活饮食、起居要有规律，每日监测控制血压，强调长期药物治疗的重要性，学会高血压病急症时的应急处理等[3]，避免环境吵闹，保持心情愉悦，加强肢体或语言训练非常重要。

4 结 果

2009年3月至2012年3月我科收治的106例脑出血的患者，生活完全自理66例，部分生活自理、扶拐27例，做轮椅10例，植物样生存2例，死亡1例。

5 结 论

脑出血是临床常见的疾病，通过对我科106例脑出血患者进行有计划系统的护理后，患者的并发症及病死率相对减少，因此，脑出血患者的病情观察、基础护理、心理护理以及积极配合康复训练对患者的愈后起到重要作用。我们科健康宣教重点对影响脑出血的不良因素进行重点指导工作，指导如高血压、高血脂、糖尿病等慢性病要有计划合理治疗，因脑出血患者大多伴有高血压，健康教育应叮嘱患者改变不良生活习惯，目前研究认为，改变膳食习惯、戒烟戒酒、适量运动是控制和预防高血压病的关键一环[4]。护士应多与患者沟通，针对患者不同的心理状态进行引导，关心、体贴患者，良好的治疗和护理促进了医患之间的和谐，护理的质量也得到了提高，同时也能够促进了患者早日恢复健康。

[1] 王效道.临床心理学[M].北京:北京师范大学出版社,1994:180-182.

[2] 丁亚芬,黄丹丹,张超文,等.Oren自理理论在内科脑出血患者整体护理的应用[J].齐鲁护理杂志,2005,11(2):103-104.

[3] 崔晓芳,韩世范.高血压病病人的健康教育[J].家庭护士,2008,6 (7B):1798-1800.

[4] 王励,张桂花.对老年高血压病人护理干预的研究[J].护理研究, 2008,22(9C):24882489.

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