产后出血的因素分析与护理对策研究

邵 丹

（商丘市中医院，河南 商丘 476000）

产后出血的因素分析与护理对策研究

邵 丹

（商丘市中医院，河南 商丘 476000）

目的 分析产妇生产后出血的主要因素，并且研究了对其有效的护理对策。方法 针对本院近阶段诊治的产后出血的患者病情进行临床治疗研究，观察其在住院期间的各种病理反应，对护理人员的护理对策进行研究总结。结果 笔者针对通过对所选的46例产妇产后出血的因素分析得出，引起产后出血的主要因素为子宫收缩乏力、软产道撕裂等，针对此种现象护理人员均采取了人性化护理措施，从患者心理、生理及饮食入手，帮助患者治疗和康复。结论 产后出血是产妇生产后常见的并发症，其发病迅速，威胁产妇生命，医护人员用采取有效的防治措施和护理对策。

产后出血；产后出血因素；护理对策

临床上定义产后出血为产妇在生产后24 h内，经阴道流出的血量超出500 mL时，可以称为产后出血。产后出血的分为三个阶段，即：胎儿产出后至胎盘产出前、胎盘产出后至产后2 h、产后2～24 h，临床实践证明，产后出血发生于前两个阶段。从我国多发的产妇死亡因素来看，产后出血是威胁产妇安全的一个重要因素，也是目前我国产妇死亡的主要原因之一。在生产时一旦产妇出现产后出血，很容易引起较严重的休克等症状，发病迅速，急救时间紧迫，即便是抢救及时也会有并发后遗症的情况发生[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

笔者选取2012年9月至2013年3月间医院接收的产妇60例进行研究。产妇的年龄在22～38岁，平均年龄为26.5岁。其中在产后2 h内发生产后出血的有42例，产后2～24 h内发生产后出血的有16例，分别占据总产妇的70%和26.7%。其中，初产妇占据60%，为36例，经产妇占据40%，为24例。顺产人数为40例，采取剖宫产的为20例。产妇出血原因主要为：子宫收缩乏力42例，胎盘因素为7例，软产道撕裂所致的为11例。

1.2 方法

对本文所选产妇进行产后出血因素分析和统计，针对其出血病情给于最有效的治疗，并且观察和记录治疗方法。针对出血前后、治疗前后的护理对策进行研究总结。

2 结 果

在60例产后阴道出血患者中，有42例出血原因为产妇子宫收缩乏力，有7例是因为胎盘因素所致。另外，有11例出血原因是产妇软产道撕裂，经过医院产科产科医护人员的针对治疗和护理所有出血产妇均得到了良好的救治，平安出院。

3 讨 论

3.1 产后出血的主要因素

3.1.1 宫缩乏力：临床实践证明，产妇子宫收缩乏力是造成产后出血的主要因素，也是最常见的因素之一[2]。正常情况下，在胎儿分娩后，子宫肌纤维的收缩可以压迫周围肌束间血管，使血管收缩，减少血流量，进而在短时间内止血。而一旦子宫收缩没有力度，就会使血管不能得到有效的压迫，血流量增大，使产妇发生产后出血的症状。研究发现子宫乏力多是由于产妇过度紧张，没有信息，使全身机体处于紧迫中，宫缩度不协调所致。此外，还受产程的影响。如果产程过长，过度消耗了产妇的精力，使产妇处于疲劳状态，或是产程过短，血管得不到及时压迫而出血。此外，羊水过多、胎儿过大等，均会导致子宫纤维过度伸缩，产生子宫收缩乏力。另外吐过孕妇严重贫血或是宫腔受到感染或是有其他并发症状时都会是子宫收缩乏力，而引起引导出血。孕妇子宫发育不良也是造成子宫畸形和子宫肌瘤的一个原因，这些因此都会在很大程度上引起产妇产后出现子宫乏力而引发阴道出血[3]。

31.2 软产道撕裂：根据本次病例所选患者来看，软产道撕裂因素所致产后出血的为11例，是产妇产后出血的第二大因素。软产道撕裂一般可以分为会阴撕裂、阴道撕裂、子宫下段撕裂。临床研究发现，产妇外阴组织弹性不足，外阴和阴道感染炎症时都会引起产妇的软产道撕裂。此外，产妇胎儿过大、生产过急或是生产时产力过大等也会引起软产道撕裂。对产妇实施阴道助产手术或是软产道检查不彻底，疏忽出血点创面等，也是产妇发生软产道撕裂的主要因素。这些因素均可是产妇软产道受到损伤，发生撕裂，引起产妇产后出血。

3.1.3 胎盘因素：产妇生产后，胎盘滞留或是粘连与否等也是引起产后出血的主要因素之一。在胎儿产出后半小时，倘若胎盘尚未产出即为胎盘滞留。引起胎盘滞留的因素也很多，一般可见与宫缩剂使用不当，子宫按摩力度不适等使子宫产生痉挛，过度手速是胎盘被滞留于子宫腔内。另外收缩乏力或是子宫下段被压迫等也会引起胎盘滞留。胎盘滞留可以妨碍正常的子宫会收缩，导致产后出血，如不及时处理，会造成更严重的后果。胎盘粘连是导致产妇发生产后出血的另一个胎盘因素。胎盘粘连多发生于胎盘按摩过度或是胎儿分娩过早，他们影响子宫的收缩和恢复，使胎盘的一部分被剥离，剥离面出血过多而导致产后出血。此外，母体在产前有过多次刮宫史等，也会使子宫内膜受损，发生胎盘粘连，进而生产后发生产后出血现象[4]。

3.1.4 凝血功能障碍：除了以上三个因素外，还有产妇的凝血功能障碍。发生产妇凝血功能障碍的常见因素是胎盘的过早剥离、羊水栓塞、死胎、急性脂肪肝等，这都会在一定程度上引起产妇的凝血功能障碍，此外，产妇的原发性血液疾病也可以造成其凝血功能障碍，如血小板减少症、再生障碍性贫血等。

3.1.5 子宫内翻：这个因素在临床上比较少见，其主要是由第三产程处理不当造成的。

3.2 产后出血的护理

3.2.1 心理护理：特别是初产妇在生产中和生产后都有比较强烈的紧张感和恐惧感，心理比较敏感，因此对产后出血的患者进行心理安抚和护理是一切工作的基础。在出血产妇实施求助时要做好产妇的解释工作，给患者介绍出血知识的常识和救助措施，引导患者放松心情，转移目标，消除恐惧感。

3.2.2 产前护理：产前护理是预防产后出血的主要措施。在产妇生产前护理人员要是定期对产妇进行全身详细检查，对于多发的出血因素进行检查和评估，从细节做起，杜绝出血隐患。此外，要根据产妇的个体情况建立专门的检查事项表格，定期对产妇做好全身监控，特别是要对那些患有凝血功能疾病或是其他相关病史的产妇要定期做好血液凝缩检查和身体指标测试。

3.2.3 产中护理：在对产妇进行产中护理时要根据各个阶段来实施有针对性的护理。第一产程，要对产妇做好产程的观察记录、胎儿胎心和宫缩情况的检查，此外要定期忽略肛检，检测宫口的开口情况等，护理人员可以根据各项指标检测和产程观察记录来做出产程检测图，以保障产妇顺利进入后期的生产。第二产程的护理重点是胎心的检测和会阴部位的检查，防止出现软产道撕裂。在胎儿产出后，护理人员要立刻检测产妇出血情况，收集产妇出血，指导产妇及时行腹压。对于存在生产难度或是产后出血的产妇要及时告知医师，请求医院派遣有实力和经验的意识监督生产。在这个时期，医护人员要规范操作技术，有技巧的引导胎儿产出使产妇顺利分娩，对于已出现子宫收缩乏力的产妇要肌注催产素，辅以静脉注射催产素，加强子宫收缩能力，减少产道出血。第三产程护理时，要注意胎盘的剥离，党胎盘自然剥离时可以轻轻按压产妇子宫下段，或是适度牵引，是胎盘分离母体，最后还要检查胎盘和胎膜的完整性。在产中护理时要时刻检测产妇的出血量，一旦发生产后出血要及时产找病因，并实施抢救。

3.2.4 急救护理：当产妇出现产后出血时，护理人员应该对产妇做好检查，及时找到出血原因，判断出血点，检测产妇的血压和脉搏，对需要吸氧的产妇要及时给于吸氧救助，观察产妇的出血量和出血颜色、气味，查看是否存在出血凝集块等。此外，医护人员要对产妇实施双途径的静脉回血通路，实施静脉输血控制，保证输血量和输血速度，并且科学的使用宫缩制剂和止血药物，确保对产妇的有效救助。

3.2.5 产后护理：临床实践证明，产后出血多发于生产后2 h内，所以在生产后我们要令产妇在产房观察等待，重点监护，观察产妇的生理特征和各项指标，特别是子宫和阴道的检查，一旦发现出血量增加和异常情况可以及时抢救。待产妇出产房后要指导产妇及家人对产后营养的补充，多食高蛋白和高热量的事物，补充铁含量，少食多餐。产妇情况稳定后要引导其消除不健康心理因素，适当活动，改善血液循环，指导产妇对会阴的清洗和保护。

[1] 刘兴会.产后出血预防与处理指南(草案)[J].中华妇产科杂志, 2009,44(7):554-557.

[2] 魏瑗,赵扬玉,张龑,等.难治性产科出血时子宫切除术和子宫动脉栓塞术的临床分析[J].中国妇产科临床杂志,2008,9(6):433-436.

[3] 刘明.23例产妇产后出血治疗效果观察[J].青岛大学医学院学报,2009,45(39):346-347.

[4] 王明丽.146例产后出血的原因分析与护理对策[J].护理与康复, 2009,2(4):238-239.

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