门诊外科手术患者的护理沟通宣教

蒋丽双

（广西壮族自治区南溪山医院，广西 桂林 541002）

门诊外科手术患者的护理沟通宣教

蒋丽双

（广西壮族自治区南溪山医院，广西 桂林 541002）

目的 探讨护理沟通宣教对门诊外科手术患者的影响。方法 选取2012年1月至2012年12月在我院门诊外科手术治疗的220例患者为研究对象，对患者加强护理沟通宣教，了解患者心态。结果 通过护理沟通宣教，患者消除了焦虑、恐慌、悲观心理，了解手术治疗方法。结论 有效护理沟通宣教能使门诊外科手术患者在手术时与医护人员配合，情绪稳定，获得最佳的手术治疗效果，加强了护患之间的关系。

门诊外科；手术患者；护理沟通宣教

护理沟通宣教在护理工作中具有重要的理论和实践意义[1]。随着医疗保健观念的转变和实行医患沟通制度的不断深入，有主题、有目的的护理沟通成为护理工作的重要部分，巧妙的运用护理沟通宣教，不仅使患者受到人文关怀，也使患者身心获得最佳的手术治疗效果。通过对门诊外科手术患者开展护理沟通宣教提高了服务质量，收到很好的护理效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年全年在我院门诊外科行手术治疗患者220例，年龄11～76岁，平均年龄40.29岁。男134例，女86例，均为体表手术，其中头颈部36例，躯干89例，四肢84例，全身多处11例；疾病种类有乳腺纤维腺瘤、腱鞘囊肿、脂肪瘤、纤维瘤、疣、甲沟炎患者的拔甲等，所有患者均具有一定的中文读写或理解能力，均签署手术知情同意书。

1.2 方法

手术治疗护理沟通程序：①沟通需求评估：从四个方面进行评估：患者对手术治疗的了解和疑虑；对手术治疗方法的接受和信心；对并发症或疼痛的情绪反应；对医务人员的技术水平和责任心的印象。由此确定患者的心理和需求状况，然后进行针对性的手术治疗护理沟通与处置。②手术治疗沟通的实施：到我院门诊外科手术的患者，都逐一进行护理沟通宣教。③手术前沟通：向患者沟通完善各项术前准备及检查的意义，告知患者术前须做血常规、肝、肾功能检查、凝血三项、心电图检查；女性患者避开月经期，为患者测血压、脉搏，体温，以排除手术适应证。取得患者同意后，完成手术同意书签署。患者手术前，主要的心理问题是恐惧和焦虑。患者术前对手术有恐惧感，会担心术后伤口有斑痕，担心术后还会不会复发，害怕术后伤口疼痛，害怕手术后影响肢体的功能，还会怀疑医师和护士的技术水平等，从而导致血压升高，心率加快。针对患者存在的问题，手术前要为患者详细讲解病情、手术名称、手术部位、手术步骤和方法，手术切口愈合时间、第一次换药时间及再次换药时间等，使患者充分了解自己的病情和手术情况，做好充分的思想准备，对特别紧张的患者术前晚口服安定10 mg，以保证充足睡眠。告知患者门诊手术术前可进食，但不宜过饱。手术日晨为患者测量血压、脉搏，体温，告知患者目前的状况可以进行手术治疗；同时为患者介绍手术医师的技术水平及经验，资质等，使患者放松压力，积极配合医师和护士，以促进手术过程顺利进行。告知患者由于手术刺激神经末梢导致的切口疼痛情况可以通过麻醉药物解决，对手术后进行功能锻炼可恢复肢体功能。通过询问手术患者既往史、现病史，针对存在的问题，评估患者的心理情况，进行门诊手术安排。对有高血压、心脏病、糖尿病患者，告知患者暂停手术治疗，积极治疗高血压心脏病，控制好血糖水平，待病情稳定后再行手术。为防止患者发生低血糖休克，可提前准备糖类予患者服用或在手术中应急使用。护士在与患者沟通时要注意态度和蔼，真诚、热情，回答问题时要熟练、专业，取得患者信任，缓解紧张与恐惧感。通过手术前护理沟通宣教及详细讲解相关手术治疗知识，提高了患者认识手术治疗疾病和自我调节心理的能力，使患者认识到不良的情绪状况可降低人体免疫力和抗感染能力，使伤口延迟愈合，良好的心态可调节自身潜力，有助手术顺利进行。④术中沟通：因门诊手术是局部麻醉，患者是完全清醒的，手术过程中的气氛对患者情绪影响很大，术中不议论手术的复杂程度和难度，不议论与手术无关的事情[2]。手术时医护人员动作要轻巧，动作幅度要小，操作仔细熟练，手术中还要与患者进行充分的沟通，询问患者感受，适时的关心、安慰和鼓励患者，运用暗示、转移、分散注意力的沟通方法减轻患者的心理负担，转移患者注意力。护士手术中配合医师操作要仔细熟练，观察患者对手术的反应，及时发现并处理手术中出现的异常情况，如有不适及时通知医师并协助及时处理。同时向患者讲述手术步骤过程等，使患者随时知道自己的手术完成情况。这种沟通可以保障患者情绪稳定，同时使患者积极配合手术，保障手术顺利进行。⑤手术后沟通：手术结束后，包扎伤口，擦拭血渍，让患者感觉温暖被尊重。向患者沟通讲解注意事项，告知患者压迫局部伤口达到止血目的；并告知患者因末梢神经创伤，术后可发生疼痛，可备止痛药；注意手术后伤口情况的告知沟通，告知患者术后伤口避免浸水以防伤口感染，为了使伤口保持清洁干燥，避免受到细菌感染，加快伤口愈合，告知患者首次换药时间和再次换药时间。对石膏固定的患者，告知石膏固定的松紧度，以及如何观察固定患肢的皮肤颜色、温度、肿胀情况。注意伤口季节影响因素的沟通告知，在炎热的夏季注意伤口要避免日光直晒伤口，特别是身体暴露的部位如颜面部、四肢，以免引起色素沉着，影响美观。告知甲沟炎的患者夏季发病率高，切开排脓后要注意足部卫生，可穿暴露脚趾的凉鞋，防止汗液浸湿敷料。让患者知道自己伤口的变化及好转，以便患者积极配合治疗，促进手术后伤口愈。手术后饮食的沟通，告知患者食物名称如鸡、鸭、鱼、鸡蛋、牛奶以及水果蔬菜等，饮食以高蛋白高维生素食物，不宜吃煎、炒、炸，避免辛辣、酸冷、烟酒刺激，同时要多饮水。特殊情况如糖尿患者则须在自身血糖浓度允许的情况下，保证营养，合理饮食加快伤口愈合。告知换药及拆线时间，嘱患者来院复诊。

2 手术治疗护理沟通的评价

患者手术期间通过四个方面的评估，根据反馈信息随时调整下一步的沟通要点和方式，发放满意度调查，本组实施护理沟通宣教患者满意度率达100%。

3 体 会

随着医疗改革的深入，促使我们护士更好的去服务和沟通，面对患者，护士要改变自身观念，不仅要操作技术好，更要有良好的沟通技巧，通过自己的语言和非语言沟通技巧，让患者感到温暖，使得护患关系融洽。作为门诊外科护士，从仪表、言行都应让患者认为你是受过严格培训、素质高、责任心强的护士，从而缩短与患者之间的距离，产生沟通的愿望。

门诊患者的心理需求一是怕有人插队耽误看病，二是尽快解除病痛和采取治疗措施。因此门诊外科护士在与患者沟通时注意：耐心询问注意诱导；主动介绍手术治疗方法；耐心回答患者提出的问题。工作中，除了具有热情、尊重、真诚的态度和多元化的专业素质，护理人员还应强化自身的沟通技巧，并掌握基本的沟通技巧：如注意、主动倾听、移情与探究[3]，与患者形成良好的互动，为患者提供良好的专业服务，不但可以提高自己的专业理论水平与沟通技能，同时产生明显的社会效益和经济效益。

[1] 林菊英,金乔.中华护理全书[M].南昌:江西科学技术出版社, 1997:19.

[2] 严进.外科患者术前心理调护[J].黑龙江医学,2005,12(29):948.

[3] 韩翠,李继平.治疗性沟通的影响因素和应用对策[J].护理研究, 2008,22(3):585-586.

R473.6

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：1671-8194（2014）05-0253-02