子宫内膜异位症的中医辨证治疗

冯冬兰，查道成，刘源瀛

(1.南阳医学高等专科学校,河南 南阳 473061;2.潍坊医学院，山东 潍坊 261053)

子宫内膜异位症属于中医学“癥瘕”、“痛经”、“月经不调”等范畴，是妇科常见病。其发病机理主要是瘀血阻滞，治疗的主要方法是活血化瘀。然而内异症虽然是以血瘀为主，但其病机仍较复杂，治疗时应分辨其具体证型辨证论治。本文以中医学理论为指导，探讨子宫内膜异位症的中医辨证论治，现报告如下。

1 子宫内膜异位症的中医学发病机理

子宫内膜异位症属于中医学“癥瘕”、“痛经”、“月经不调”等范畴，许多中医学者对其病因病机进行了探索，多认为该病与血瘀有关。“瘀血”是产生子宫内膜异位症的关键。《景岳全书·妇人规》中关于子宫内膜异位症的相关描述有：“瘀血留滞作，唯妇人有之。其证则或由经期，或由产后, 凡内伤生冷, 或外受风寒，或恚怒伤肝, 气逆而血留，或忧思伤脾, 气虚而血滞， 或积劳积弱, 气弱而不行。总由血动之时, 余血未净, 而一有所逆, 则留滞日积而渐以成矣。”说的是子宫瘀血滞留的症状发生在经期或者产后，内伤生冷或者外受风寒，抑或是患者发怒而伤肝都会导致体内气机逆行，宫血滞留；忧愁、心思郁结会伤脾，患者气虚则血液运行不顺而瘀滞；过度劳累则气弱，气弱则不行。经血停留在体内会引起一系列的病理变化，血液积蓄在内，导致月经不调，气血运行受阻。《内经》所说“不通则痛”，瘀血阻滞，所以患者常腹痛或者持续性的小腹疼痛，这也是子宫内膜异位症的临床常见症状。血液的运行受阻，经络受损，会影响女性的受孕机能进而导致不孕。

2 子宫内膜异位症的常见证型

2.1 血瘀型

患者在经期或者产后生活不注意，感受风、寒、暑、湿、燥、火等外邪都会导致冲脉和任脉受到损伤，子宫排出瘀血的功能异常，月经期间虽然经血也会排出，但是不按正常轨道运行，部分经血不能排出，导致“离经之血”留滞在体内，蓄积于盆腔变成血瘀，瘀血阻滞经络则气血运行不畅，不通则痛；瘀血蓄积在内，结成包块则形成血瘀之证。

2.2 气滞血瘀型

患者平时有抑郁的症状，或者经期心情不好，会导致肝气郁结、气滞血瘀，经血运行不通畅，“不通则痛”。瘀血在子宫内积聚，气机郁滞，经期宫血充盈，加上气机不利，瘀阻就更加严重，临床症状表现为气滞血瘀型。

2.3 肾虚血瘀型

肾为藏精之腑，对人体的生长发育和繁衍后代起重要的作用，胞络系于肾。五脏真气的根本是肾，正所谓肾为先天之本、五脏之根、生命之源、元气之居。所以五脏如果受到损伤到一定程度必然伤及肾，肾虚则肾气衰微，无力运行血液，导致瘀血；肾虚导致冲任气虚，固摄失职，不能摄精成孕，由此导致不孕。子宫内膜异位症病程较长，易损伤肾气，其症状表现为肾虚血瘀型。

2.4 寒凝血瘀型

患者体质为阳虚，或久病伤及阳气，导致阴寒生于内，或经期、生产时受寒、淋雨、涉水、游泳，或贪食生冷的东西，或居住的地方潮湿、寒邪、湿邪入侵，损伤机体的阳气，寒气在体内流窜，凝滞胞脉，导致胞脉气血凝滞阻塞，不通则痛，从而引起痛经，形成寒凝血瘀证型。

2.5 热瘀互结型

热瘀互结型患者的体质多为内热之体，又因为血瘀存在的时间比较久，蕴生火热。子宫内膜异位症的发病机理是血瘀且病程较长，易瘀久化热，或长时间气郁，五志化火，或热邪入侵，热灼血脉，瘀热蕴藏于体内，热瘀相互纠结，蕴结于下焦，由此形成。

3 子宫内膜异位症的辨证疗法和常用药物

3.1 活血消瘀法

子宫内膜异位症的根本病因是血瘀，使用活血消瘀法可以直接去除基本病因、改善瘀血的状况。常用的12味中药是赤芍、丹参、莪术、当归、水蛭、鳖甲、延胡索、桃仁、三棱、桂枝、蒲黄、五灵脂，其中有些中药是药对，既增强药效、活血化瘀，又克服了单一用药的不足。三棱、莪术共用，可以化除瘀血，破血行气，消积止痛；当归、丹参共用，可以补血、活血、通经；蒲黄、五灵脂共用，可以祛瘀止痛；鳖甲可以软坚散结，滋阴潜阳，再辅以赤芍，能避免方中其他的活血药物药效过于辛温导致机体温燥。

3.2 行气化瘀法

气主导血的运行，气行则血行，气滞则血瘀，而血又是气的根本，血液瘀滞必然导致气运行不通畅，所以气滞血瘀型子宫内膜异位症采用行气化瘀法。最常用的12味中药是赤芍、当归、丹参、枳壳、香附、桃仁、莪术、川芎、延胡索、三棱、五灵脂、红花。其中香附、延胡索的作用是疏肝理气，三棱、莪术可以化除瘀血、破血行气，枳壳的作用是行气散结，其他几味中药的作用是活血止痛。

3.3 补肾化瘀法

肾为先天之本，对于肾虚血瘀型患者，补肾、化瘀、活血是根本治法。现代的许多医学研究也证实，补肾活血能提高机体的免疫力。最常用的12味中药是菟丝子、莪术、三棱、当归、赤芍、仙灵脾、香附、续断、丹皮、穿山甲、丹参、延胡索。其中补益药有菟丝子、当归、仙灵脾、续断，菟丝子、仙灵脾、续断的功效是补肝肾，其他各味药有补血活血功效。

3.4 温经化瘀法

寒邪凝滞在经脉就会导致血液瘀滞、气机阻塞、不通则痛。根据《内经》中记载的“温则消而去之”，对寒凝血瘀型患者采用温经止痛、活血化瘀方法，可以起到显著的治疗效果。常用的12味中药是当归、赤芍、川芎、蒲黄、五灵脂、小茴香、干姜、没药、延胡索、桂枝、香附、肉桂。小茴香、干姜、肉桂的作用是温中散寒，去除体内寒气瘀滞并止痛。当归、桂枝共用，可以温煦经络、散寒止痛，滋养血液，使脉络通畅。其他各味中药皆有化瘀、行气、止痛的功效。

3.5 清热化瘀法

热瘀互结型患者往往有明显的热证，具体表现为腹部灼热、大便干结，常有低热、或经期体温升高等，故采用清热化瘀法。常用的12味中药有桃仁、败酱草、赤芍、香附、丹参、蒲黄、甘草、牡蛎、水蛭、虫、薏苡仁、莪术。败酱草、赤芍、薏苡仁共用，可以起到清热、解毒、凉血的作用，其他各味中药具有活血、化瘀、止痛的疗效，甘草起到调和诸药的作用。

4 结论

子宫内膜异位症是妇科常见病，病机较复杂，使用中医辨证治疗能取得较好疗效。除临床辨证分型治疗外，陈颐总结司徒仪治疗子宫内膜异位症中医辨证与经验，认为经期以化瘀止痛为主，非经期以补虚为主兼活血化瘀，以补肾活血方(菟丝子、续断、桑寄生、当归、丹参等)为主治疗子宫内膜异位症痛经，临床取得不错疗效[1]。闫清雅总结夏阳运用周期疗法治疗子宫内膜异位证痛经经验，以活血化瘀法为主，结合月经周期不同时期论治：非经期以益气补肾、软坚散结缓治其本，采用攻补兼施、缓消癥块方(黄芪、党参、菟丝子、黄精、三棱、莪术、山慈姑、半枝莲、桂枝、茯苓、丹皮、赤芍、桃仁、夏枯草、浙贝母、丹参、穿山甲、延胡索、皂角刺)，经前7 d与经期以温经散寒、补血调气方(当归、赤芍、川芎、炮姜、延胡索、五灵脂、小茴香、蒲黄、桂枝、没药、三棱、莪术、红花、九香虫、土鳖虫、血竭)，按月经周期进行阶段治疗，获得满意疗效[2]。

对子宫内膜异位症的研究推动着临床治疗内异症的进步，以中医理论作为指导，为临床治疗该病开辟了新的天地。

[1] 陈颐.司徒仪教授治疗子宫内膜异位症的中医辨证思路与经验[J].新中医，2011，43(12)：154-155.

[2] 闫清雅，夏阳.夏阳周期疗法治疗子宫内膜异位症经验介绍[J].辽宁中医杂志，2011，38(10)：1966-1967.