神经系统疾病中神经眼科体征的临床分析

孟海洋

（河南省太康县人民医院眼科，河南 周口 475400）

神经系统疾病中神经眼科体征的临床分析

孟海洋

（河南省太康县人民医院眼科，河南 周口 475400）

目的 了解我国目前与神经眼科体征相关的疾病现状，初步探讨和分析神经系统疾病中与神经眼科相关的疾病就诊状况，为今后神经眼科的相关研究和防治提供科学依据。方法 采取回顾性病例调查法。结果 共回顾神经内科和外科住院患者3850例，发现577例(15.0%)有神经眼科相关体征，其中男性347例(60.1%)，女性230例(39.9%)。神经眼科体征最常见的有瞳孔改变(38.1%)和视力下降(27.6%)，眼球运动障碍(15.9%)和上睑下垂(14.4%)次之。与神经眼科发病相关的首要病因主要有脑梗死(27.9%)、肿瘤(14.8%)、外伤(14.3%)，颅内出血(10.5%)和颅内缺血性病变(6.5%)，外加一定比例的视神经病变(4.3%)。结论 神经眼科体征在神经科疾病的定位诊断方面有较大的应用价值；神经眼科涉及范围广泛，要针对不同的体征制定治疗和干预方法。

神经系统；神经眼科；临床医学

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取我院2010年6月至2012年8月神经内科和外科患者病例3850例，发现有神经眼科相关体征病例577例（15.0%），其中男性347例（60.1%），女性230例（39.9%）。年龄分布在12～72岁、12～40岁95例（16.5%），41～60岁243例（42.1%），60～72岁239例（41.4%）。

1.2 方法

采取回顾性病例调查法，对我院2010年6月至2012年8月神经内科和外科住院病历进行调查与分析。

2 结 果

2.1 病因

神精内科和外科住院患者中与神经眼科发病相关的首要病因主要有脑梗死159例（27.6%）、肿瘤88例（15.3%）、外伤80例（13.9%）、颅内出血61（10.6%）、颅内感染41例（7.1%）、颅内缺血病变32例（5.5%）、以及视神经病变24例（4.2%）、重症肌无力20例（3.5%）、面瘫16例（2.8%）、眩晕15例（2.6%）、动眼神经麻痹12例（2.1%）。

2.2 临床体征

神精内科和外科住院患者中患有神经眼科疾病的共577例，患者会出现单一或多种神经眼科体征，最常见的是瞳孔异常220例（38.1%）和视力下降161例（27.9%），其次是眼球运动障碍89例（15.4%）、上睑下垂80例（13.9%）、眼震阳性67例（11.6%）、复视53例（9.2%）、视野改变42例（7.3%）、凝视40例（6.9%）、眼睑闭合不全24例（4.2%）、视物旋转14例（2.4%）。

3 讨 论

3.1 病因分析

①脑梗死：脑梗死是因脑供血障碍致脑组织缺血、缺氧导致的脑软化，是神经内科常见的脑血管病[1-3]。此研究中，159例眼疾由脑梗死引起，其中56例发生瞳孔改变，34例表现为视力下降，16例表现为视野缺损，14例表现为上睑下垂，13例表现为复视。如果脑梗死影响到视路或第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、脑神经核的上核，会出现如视物不清、复视、偏盲、上睑下垂等眼征。②肿瘤：本调查中出现88例颅内肿瘤，主要是以下几种会引发眼征垂体腺瘤30例、脑膜瘤15例、动脉瘤21例、神经鞘瘤6例等。而25例患者以眼部症状为首诊，其中首发症状14例为视力下降、5例视野缺损、4例复视、2例上睑下垂。不同位置的肿瘤会引发不同的视野损害，所以检查视野对发现颅内病变有非常重要的意义。③外伤：颅脑外伤是神经外科的急诊病和常见病。调查中的80例颅脑外伤患者中，视力下降20例、上睑下垂5例、视野缺损2例，其中有6例患者出现视神经不同程度的损伤。疗效与受伤程度及就诊时间密切相关，及时准确的诊断是治疗关键。④颅内出血：61例颅内出血患者中脑出血40例，蛛网膜下腔出血21例。眼征表现为瞳孔改变45例，视力下降15例、上睑下垂12例、视野缺损5例。14例脑叶出血患者表现出相应象限偏盲，并有不同程度凝视、瞳孔改变及视力下降。18例大脑半球深部出血患者中11例瞳孔改变，6例凝视，5例视力下降，4例眼球运动障碍，2例视野缺损。5例小脑出血患者主要是小脑上动脉和下动脉破裂所致，具有眼球向病灶侧同向运动麻痹、共济失调进而神经麻痹的特点。3例脑干出血患者的临床表现及严重程度与出血量密切相关。蛛网膜下腔出血患者由于发病年龄、发病次数、病变部位以及破裂血管的大小不同，临床表现差异较大。21例患者中，一般在发病当日或次日出现眼部异常，包括瞳孔改变18例，眼球运动异常7例，视力下降3例、眼底血管改变5例。⑤其他：神经内科和外科诸如颅内感染、眩晕、面瘫等疾病也会出现特殊的眼征，本调查中颅内感染41例（7.1%）。其中细菌22例，病毒14例，真菌3例，寄生虫2例。颅内感染除了相应的感染、脑膜刺激症状外，累及视神经、视路也会引发相应的眼征，本调查中瞳孔改变3例、复视10例、上睑下垂8例、视力下降6例、视野缺损2例。

3.2 总结

从上面的数据分析可以看出，神经眼科体征对神经科疾病的精确诊断有重要意义，因此临床上对神经系统疾病的诊断多首诊于眼科，所以必须掌握眼科相关的临床及基础知识，增强与神经内科和外科的交流，以便及早诊断和治疗，避免误诊和漏诊。

[1] 秦萍.外伤性视神经病变流行病学及临床诊治分析[J].中国实用神经疾病杂志,2010,21(13):25-27.

[2] 炎华,张祖海,朱艳妮,等.以视力障碍为主要表现的急性大面积脑梗死26例分析[J].中国误诊学杂志,2008,28(2):6991-6992.

[3] 王维冶.神经病学[M].北京:人民卫生出版社,2010:130-140.

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：B

：1671-8194（2014）05-0123-01