精准肝脏外科技术在复杂肝脏占位性病变切除中的应用

郭世玉

（河南省太康县人民医院外科，河南 周口 475400）

精准肝脏外科技术在复杂肝脏占位性病变切除中的应用

郭世玉

（河南省太康县人民医院外科，河南 周口 475400）

目的 探讨精准肝脏外科技术在复杂肝脏占位性病变切除中的应用。方法 对2008年7月至2011年7月我院收治的80例复杂肝脏占位性病变患者进行经验总结，探讨其治疗方法。结果 行治愈性肝切除术的患者（67例）病死率0，并发症并发率10.45%。进行血管修复或重建的患者（27例）结束随访后血管通畅。17例患者（良性病变）术后1年病死率0，50例患者（恶性肿瘤肝）行切除术后1年生存率91.6%。没有进行手术的13例患者1年内均死亡。结论 精准肝切除在复杂肝脏占位性病变切除中取得了较好的效果，值得推广。

精准肝切除；复杂肝脏占位性病变；手术规划

在肝胆外科中复杂肝脏病变存在很多挑战，如累及范围广、解剖位特殊、伴肝功能损坏等。本文对2008年7月至2011年7月我院收治的80例复杂肝脏占位性病变患者进行经验总结，探讨其治疗方法的临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象的选取：符合以下三者之一即可，①第一组：手术中要行血管修复/重建；②第二组：肝一四、五、八段的中央型病变，需行尾状叶或肝中叶切除；③第三组：累及的功能肝脏体积广，能预留的肝部位达到切除量的极限。2008年7月至2011年7月期间我院收治的已确诊为复杂肝脏病变的80例患者。其中男45例，女35例；年龄范围24～70岁，平均年龄54岁。

1.2 方法

1.2.1 3D Reconstruction和影像学检查

三期增强扫描和上腹部平扫采取螺旋结构CT进行，其层厚1.5 mm[1,2]。以数字影像和通信标准形式进行存储、传输图像数据，借助Mevis公司的计算机进行3D Reconstruction和手术规划。针对恶性肿瘤患者，术前、术中均实施超声以及超声造影检测，消除隐蔽的微小转移灶。

1.2.2 定量分析肝脏体积

定量分析术全肝、肝脏占位病变、预切除肝脏、剩余肝脏等体积。术后称出切除肝脏标本的重量，1 mL换算成1 g，将预测的肝体积和实际肝质量差异进行比较，已得出预测误差率。

1.2.3 统计学方法

本统计学分析选取SPSS12.0型软件进行。检验采用配对t，用（）表示，P＜0.05表示有统计学意义。

2 结 果

2.1 肝脏储备功能的评估

术前，80例患者肝功能都是Child A级，其中76例ICG（吲哚青绿）实验表明15 min ICGR15（潴留率）＜10%（正常范围），2例ICGRl5为24%，2例ICGRl5为26%。

2.2 肝脏体积的计算

根据3D、2D法测算手术前肝脏体积的平均误差率分别是（4.6%，8.9%），两种肝脏体积（两种测算法）之间的差异没有统计学意义，P＞0.05。对比分析55例（不包括Caroli和肝血管瘤）患者的数据，3D法测算得到的（1812±1742）mL（预切除肝脏体积）和（1745±1725）g（术后切除标本质量）相比较，P＞0.05，没有统计学意义。

2.3 肝切除术

80例患者中，63例患者均最终实施根治性的切除，手术前的规划和手术过程中的实施完全符合，其中包含：肝脏右三区切除、左三区切除、左半肝切除、右半肝切除各10例、9例、7例、8例，尾状叶切除、肝中叶切除、肝四+七+八段联合切除、右肝肿瘤局部联合左半肝切除各6例、6例、3例、1例，不规则肝切除13例。通过病理学检查切缘均显阴性，其切除率高达78.75%（63/80）。

2.4 术后病理诊断

肝内胆管细胞型肝癌4例、原发性肝细胞癌31例、结肠癌肝转移9例、肝血管瘤7例、恶性间质瘤4例、肝血管平滑肌脂肪瘤3例、肝内胆管囊状扩张症6例、肝内胆管囊状扩张症病伴癌变3例。

2.5 血管重建

第一组24例患者实施32例次血管重建，其中有肝动脉切除及对端吻合5例；对门静脉切除及对端吻合重建5例；肝中静脉修复4例，肝中静脉重建8例（自体血管、冻存血管各4例）；下腔静脉修复4例、重建3例（冻存血管1例、人工血管3例）；肝右静脉重建3例；

2.6 手术后并发症的并发情况

并发率达10.45%，其主要并发症有：肺部感染1例、胆瘘2例、腹腔积液2例、腹腔出血2例，经过保守治疗全部治愈。血管重建没有出现梗阻、感染等病症。手术后没有出现肝功能衰竭，在围手术期中也没有死亡病例。

2.7 预后

2012年9月，随访结束，所有患者均有随访。17例良性病变患者生存率为100%；67例恶性肿瘤患者中，手术后复发13例，手术后1年存活率91.8%。没有进行肝切除手术的13例患者1年内均死亡。

3 讨 论

对80例复杂肝脏占位性病变患者的切除手术经验总结表明，在精准肝脏切除技术以及其理念的基础上，通过术前的精确评估、缜密的手术规划、精密的手术操作以及良好的术后管理，一些传统经验中不可切除的部位，完全有可能得到治愈性切除，而且手术的风险也被控制在较低的水平上，患者更容易接受[3]。所以，基于精准肝切除在复杂肝脏占位性病变切除中取得的良好效果，值得推广。

[1] 董家鸿.肝细胞癌治疗理念与策略的转变[J].中华消化外科杂志,2009,8(2):85-87.

[2] 黄从云,陈振松,孙俊旗,等.万志方精准肝癌切除术(附32例报道) [J].中国普外基础与临床杂志,2010,17(6):532-537.

[3] 袁波,廖锦岐.程玉精准肝切除的临床应用与效果分析[J].临床医学工程,2011,18(6):907-908.

[4] 董家鸿,张爱群,杨世忠.精准肝脏外科关键理论和技术问题的思考[J].中华实验外科杂志,2011,28(10):1617-1619.

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