16层螺旋CT血管成像技术对肾动脉狭窄继发高血压的诊断价值

杜乃瑄

(天津中医药大学第一附属医院影像科,天津 300193)

肾血管性高血压(RVH)是肾动脉有严重的狭窄性病变，使受累肾血流量减少和肾缺血，引起肾的尿生成和内分泌功能异常，最终导致高血压。RVH主要原因是肾动脉狭窄(RAS)，而中老年动脉粥样硬化是RAS的主要诱因。早期发现病变并施以积极有效地治疗可以达到良好预后，从而减少因高血压导致其他脏器损害并发症的发生，达到提高患者远期生活质量的目的〔1〕。多层螺旋CT血管成像技术(MSCTA)以其空间分辨率高、扫描速度快、层厚薄、多方位重建等优势已在临床血管病变检查中广泛应用〔2〕。本文通过对临床拟诊PVH患者行肾动脉MSCTA检查，旨在探讨该检查技术对RAS诊断的临床意义。

1 资料与方法

1.1一般资料 收集我院近年行肾动脉MSCTA检查患者24例，其中男15例，女9例，年龄27～68〔平均(58±9.6)〕岁，均为临床拟诊RVH，大部分患者表现为难治性血压增高。高血压诊断标准遵循1999年世界卫生组织/国际高血压联盟发布的高血压治疗指南〔3〕，并临床已排除大动脉炎、纤维肌性发育不良及肾脏原发性疾病病史。

1.2检查方法

1.2.1MSCTA 采用GE Lightspeed 16排螺旋CT机，患者仰卧位，足先进，自膈肌上缘至双侧髂嵴连线，120 KV、320 mA，2.5 mm层厚、间隔，容积扫描。使用碘海醇300(300 mgI/ml)100 ml，高压注射器3.0 ml/s静脉团注，动脉期延迟时间视患者个体年龄及体格差异22～25 s不等。

1.2.2肾动脉造影 采用岛津Aplus 2400 数字剪影血管造影机，正位投射，使用测量软件对肾动脉进行测量。

1.3图像后处理 MSCTA检查扫描完成后将图像重建为1.25 mm层厚并将所得数据均传至ADW4.1工作站，进行肾动脉容积再现(VR)、最大密度投影(MIP)、曲面重建(CPR)、多平面重建(MPR)等图像重建。

1.4RAS分级 由两位高年资影像医师对肾动脉MSCTA图像进行诊断。根据RAS程度分为：无狭窄、轻度狭窄(<50%)、中度狭窄(50%～75%)、重度狭窄(>75%)以及血管闭塞。

1.5统计学方法 应用SPSS15.0软件行χ2检验。

2 结 果

MSCTA检查显示24例患者中7例(29.17%)无明显RAS，17例34条肾动脉中21条(61.76%)存在不同程度狭窄：左侧11条，右侧10条，双侧均存在狭窄者4例；轻度狭窄7条，中度狭窄8条，重度狭窄6条；16例为肾动脉起始端狭窄，中、远段狭窄1例；肾动脉全程断续狭窄1例；未见肾动脉完全闭塞患者。伴有腹主动脉壁多发致密斑患者15例，副肾动脉5条，双干型肾动脉2条。绝大多数患者为肾动脉起始段狭窄，于MSCTA原始轴位图像可清晰显示；RAS合并腹主动脉管壁多发致密斑患者亦占较大比例。

肾动脉造影检查8例(33.33%)患者未见明显RAS，16例32条肾动脉中20条(62.5%)存在不同程度狭窄：左侧11条，右侧9条。8例检查结果阴性患者中7例与MSCTA检查结果重合，1例为MSCTA显示右侧肾动脉起始部轻度狭窄；16例存在RAS患者其动脉狭窄程度及位置均与MSCTA检查结果一致。MSCTA检查34条动脉中21条(61.76%)存在狭窄，与肾动脉造影检查结果32条肾动脉中20条(62.5%)存在狭窄，两组诊断数据无统计学差异(P=0.087)。

3 讨 论

RAS继发高血压多由血管内因素所致，其中动脉粥样硬化是主要病因〔4〕，尤其以中老年患者常见。高血压可造成严重的肾损害，肾损害亦可导致高血压，两者相互影响，恶性循环〔5〕。肾动脉粥样硬化可进展至RAS，甚至完全闭塞，最后发展为肾衰。鉴于我国高血压患病比例达18%，因此动脉粥样硬化性肾动脉狭窄占终末期肾病的总数相当大。早期发现RAS，施以积极有效地治疗，不仅可以缓解高血压避免其并发症的发生，更可有效预防肾衰的发生〔6，7〕。

近年有国外学者认为肾动脉超声检查可作为首选检查方法筛查RAS，既可观察肾脏形态亦可显示肾动脉血流，其敏感性可达83%，特异性为90%〔8〕，但超声检查的准确性多依赖于检查者的经验及技术。

MSCTA被广泛应用于各种血管性疾病的检查。我院中医特色以中老年及心脑血管患者居多，高血压患者多见动脉粥样硬化，故本组病例肾动脉MSCTA显示RAS患者中绝大多数为肾动脉起始部狭窄。MSCTA以MIP、MRP、CPR以及VR等为主。MIP为三维数据中最大密度结构投影，可任意角度方位旋转，真实反映组织间密度差异，能清晰显示血管走行、狭窄程度、部位、血管壁钙化情况及血管解剖结构变异；MPR可以在任意平面重建图像显示血管走行、狭窄及其毗邻关系；CPR可以将曲面结构重建于平面图像中，实现弯曲走行的肾动脉全程显示于一幅图像中；VR的三维容积再现技术使图像有很强的立体感，可直接观察各组织间的空间关系。应用MSCT仿真内窥镜技术(VE)可多角度观察血管腔内状态，图像清晰。MSCTA可以全面提供血管外及血管内影像数据，实现血管病变的全方面观察，为临床诊疗提供重要影像学依据。肾动脉血管造影虽仍为RAS检查金标准，但其属有创性检查，不适宜作为临床RAS筛查，以多基础病的老年患者尤甚。已有学者报道MSCTA与肾动脉造影诊断的敏感度、特异度、准确度一致性，而且血管成像术(CTA)诊断RAS没有假阴性，可以作为临床排除RAS的诊断标准〔9〕。因此，MSCTA可为RVH的临床诊疗提供了可靠的影像学依据，具有重要的临床意义。

4 参考文献

1姚丽梅，刘唐威，伍伟峰，等.大鼠肾血管性高血压左心室肥厚与蛋白激酶B关系的研究〔J〕.广西医学，2012；34(8)：966-8.

2李林霞，廖 庆，周 炜.64层螺旋CT在肾动脉成像中的应用价值〔J〕.中国医药指南，2012；10(25)：483-4.

3黄震华.世界卫生组织和国际高血压联盟颁布新的高血压治疗指南〔J〕.中国新药与临床杂志，1999；18(3)：190.

4何悦明，郑爽爽，杨振涛，等.肾动脉狭窄的肾脏CT血流灌注参数研究〔J〕.医学影像学杂志，2011；21(1)：85-8.

5张小强.中医分型论治肾性高血压〔J〕.实用中医内科杂志，2012；26(9)：48-9.

6李 晖，高翠荣，张源明.老年高血压患者动脉粥样硬化性肾动脉狭窄的发生率及其相关危险因素〔J〕.山西医科大学学报，2011；42(5)：403-6.

7蒋雄京.肾血管性高血压治疗新进展〔J〕.中国实用内科杂志，2012；32(1)：12-4.

8Spyridopoulos TN，Kaziani K，Balanika AP，etal.Ultrasound as a first line screening tool for the detection of renal artery stenosis：a comprehensive review〔J〕.Med Ultrason，2010；12(3)：228-32.

9欧陕兴，张 莉，彭光明，等.螺旋CT血管成像及非增强磁共振血管造影时间飞跃法对肾动脉狭窄的影像诊断价值初探〔J〕.中华高血压杂志，2011;19(1)：38-42.