住院患者质子泵抑制剂使用调查及分析

张飞华

(诸暨市第四人民医院，浙江 诸暨 311825)

质子泵抑制剂特异性地作用于胃黏膜表面壁细胞降低H+-K+-ATP酶(即“质子泵”)活性，对于基础胃酸分泌或应激性胃酸分泌均可产生强久抑酸作用。在用于内科治疗的同时，也常用于预防应激性溃疡、预防NSAIDs诱发的溃疡和化疗引起的化学性胃炎及上消化道症状。鉴于目前医院存在质子泵抑制剂滥用的情况，我院针对2月份住院病例中所有使用了质子泵抑制剂的病例进行专项调查与分析，为临床合理使用质子泵抑制剂提供参考。

一、资料与方法

1.一般资料。调查2014年2月所有的内、外及骨科的住院病例以及质子泵抑制剂的应用情况并按病历逐项登记，项目包括病案号、年龄、性别、用药指征、药品选择、用法用量、疗程等。

2.评价标准。质子泵抑制剂的使用指征为[1-2]：(1)酸相关性疾病：消化性溃疡、返流性食管炎、Barrett食管、Zollinger-Ellison综合症；(2)消化道出血；(3)抗幽门螺杆菌；(4)预防应激性溃疡；(5)预防非甾体抗炎药相关的胃粘膜损伤；(6)预防化疗所致化学性胃炎和上消化道症状。

二、结 果

1.医院各科室质子泵抑制剂的使用率。内科质子泵抑制剂使用率为35.00%，外科为18.52%，骨科为63.16%，其中以骨科质子泵抑制剂的使用率最高，具体如下(见表1)。

表1 质子泵抑制剂使用率

2.医院各科室质子泵抑制剂的使用合格率。内科质子泵抑制剂使用的合格率为66.67%，外科为40.00%，骨科为4.17%，其中以骨科质子泵抑制剂使用的合格率最低，具体如下(见表2)。

表2 质子泵抑制剂使用合格率

3.质子泵抑制剂在不同的适应症中的使用比例及使用疗程。质子泵抑制剂应用于预防应激性溃疡的使用比例为30.26%，预防非甾体抗炎药相关的胃粘膜损伤的使用比例为19.74%，改善消化道不适症状的使用比例为18.42%，上消化道出血、消化道溃疡的使用比例为13.16%，具体如下(见表3)。

表3 不同的适应症使用比例与疗程

三、讨 论

1.上消化道出血或消化性溃疡。10例上消化道出血或消化性溃疡均使用了泮托拉唑针40mg加入0.9%氯化钠100ml中静脉滴注，一日一次或二次。用法用量及疗程均在说明书要求范围内，使用规范。

2.预防非甾体抗炎药相关的胃粘膜损伤。骨科病例使用注射用质子泵抑制剂欠妥，内科病例使用口服质子泵抑制剂合理。质子泵抑制剂在预防非甾体抗炎药相关的胃粘膜损伤的15例病例中6份合格，合格率只有40%。

3.预防应激性溃疡。内科普通脑梗塞患者和眩晕症患者使用了注射用质子泵抑制剂，外科的甲状腺、阑尾炎等手术术后及头皮裂伤等、骨科的I类切口手术患者如踝关节骨折术后取内固定、胫腓骨骨折切开复位内固定等使用了注射用质子泵抑制剂。原则上这些患者均无用药指征，为无适应症用药。一般肝病患者(无重度黄疸、无合并凝血机制障碍、无肝肾功能衰竭等)也不满足预防应激性溃疡的高危因素，不建议预防性使用。在预防应激性溃疡所使用的质子泵抑制剂病例中，只有11份病例符合应激性溃疡的预防指征。

4.抗幽门螺杆菌。内科4例、外科1例患者因合并胃炎使用泮托拉唑肠溶片口服或奥美拉唑针，存在用药指征且用法用量规范。

5.改善消化道不适症状。用于改善消化道的不适症状如恶心、呕吐、腹胀、胃纳差等有14例，均由原发病或服用药物导致，如眩晕症、胆结石急性发作、腹痛待查、服用药物如中成药治伤胶囊或祛风止痛胶囊、糖尿病用药阿卡波糖等，使用不适宜。

6.癌症患者。癌症患者化疗引起的恶心呕吐可推荐NK-1受体拮抗剂、地塞米松、5-HT3受体拮抗剂联合止吐治疗。在三药联合基础上，可根据患者实际情况合用镇静剂罗拉西泮(氯羟安定)、H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂。当使用顺铂、环磷酰胺等高致吐性化疗方案时可以在化疗期间连用5天以内抑酸药物，使用其他方案时建议化疗当天使用抑酸药物[3]，预防性使用注射建议单次用药即可。我院的癌症患者使用注射用质子泵抑制剂的平均疗程6.7天，疗程过长，使用不合理。

7.其他。调查的病例中有1例肺炎、2例护胃、2例末记录使用指征或指征不明。

综上，本院住院患者使用质子泵抑制剂存在着一些不合理现象。如无指征使用、预防应激性溃疡疗程过长、预防非甾体抗炎药相关的胃粘膜损伤时使用的质子泵抑制剂给药途径不适宜等。医院应针对专项抽查与点评的结果，制订一个PDCA循环管理方案，促进质子泵抑制剂的规范使用。

[1]中华医学杂志编辑委员会.应激性溃疡防治建议[J].中华医学杂志，2002，82(14)：1000-1001.

[2]钟永基.质子泵抑制剂在酸相关性疾病中的临床应用[J]．中国现代药物应用，2009，3(1)：81-82.

[3]郑伟华，叶云婕，黄 禹，等.质子泵抑制剂与H2受体拮抗剂在化疗中的临床应用评价[J].广东医学，2004，25(9)：1092-1094.