穴位注射治疗胃手术后胃瘫综合征疗效观察

李 艳，范晓萍，郭雄波，魏杨辉，肖 钟，余璟玮

胃瘫综合征(paralysis gastroparesis syndrome，PGS)又称胃瘫，是一种功能性疾病，表现为胃流出道的非机械性梗阻，常见于腹部手术特别是胃手术后[1]。目前临床处理的方法均采用以胃肠减压、肠内外营养等为主的保守治疗[2]。珠江医院在常规治疗的基础上，采用足三里等穴位注射促进胃功能的恢复，取得良好的效果，报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2005年9月—2013年6月珠江医院普通外科行胃部手术后发生胃瘫的33例患者为研究对象，术前检查所有病例均无消化道梗阻，术后出现腹胀、恶心、呕吐等现象。将33例患者采用随机数字表法分为两组，对照组16例，男9例，女7例，年龄57～65岁，胃癌根治术7例，胃大部切除术9例；治疗组17例，男10例，女7例，年龄56～67岁，胃癌根治术6例，胃大部切除术11例。所有病例均接受腔镜手术，BillrothⅡ式吻合。所有病例均符合胃瘫诊断标准[1]：(1)拔除胃管后恶心、呕吐等消化道症状频发，经X线造影和胃镜检查发现有胃潴留但未见机械性梗阻；(2)胃引流量>800 ml/d，并持续10 d以上；(3)生化检查未发现明显水电解质失衡和酸碱平衡紊乱；(4)无糖尿病、甲状腺功能减退、结缔组织病等引起胃瘫的基础疾病；(5)近期无使用平滑肌收缩药物史。

1.2 治疗方法 常规治疗：向患者及家属告知病情，消除恐惧，取得配合；禁食、留置胃管、持续胃肠减压并记录每日引流量，早晚各用温3%氯化钠溶液50 ml、利多卡因5 ml、地塞米松5 mg洗胃一次；静脉输液维持水电解质和酸碱平衡；给予肠外营养支持；综合运用药物包括生长抑素、胃复安(静脉给药)、吗丁啉或西沙必利、四磨汤(胃肠减压闭管2 h)、红霉素静脉滴注等治疗。

穴位注射：取中脘为主穴，足三里或三阴交、曲池或内关为配穴，给予新斯的明0.5 mg、维生素B6 25 mg各注射一侧穴位，1次/d。注射时先常规消毒穴位，针刺得气后回抽无血，即注入药物，拔针后棉签压迫5 min；对照组将新斯的明和维生素B6做常规肌肉注射。

对照组接受常规治疗和肌肉注射，治疗组在常规治疗的基础上行穴位注射。

1.3 疗效观察 患者恶心、呕吐等症状消失，胃肠减压引流量减少至500 ml/d以下，泛影葡氨造影证实胃蠕动良好(蠕动波>3 次/min)，肠鸣音恢复正常后，夹毕胃管患者无不适主诉，给予拔出引流管，记录肠鸣音恢复和胃功能恢复时间。

2 结果

治疗组胃功能恢复时间最短为7 min，最长为21 d；对照组胃功能恢复时间最短为13 min，最长为34 d。治疗组肠鸣音恢复时间最短为6 min，最长为18 d；对照组肠鸣音恢复时间最短为12 min，最长为32 d。治疗组胃功能恢复时间和肠鸣音恢复时间均短于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05，见表1)。

Table1 Comparison of the recovery time of stoma and bowel sound between two groups

例数胃功能恢复时间肠鸣音恢复时间对照组1617 69±5 7616 94±5 27治疗组1710 12±3 899 06±3 61t值4 4515 034P值0 0000 000

3 讨论

胃瘫多见于上腹部术后，特别是胃和胰腺的手术，下腹部手术如结直肠和妇科手术后也可能发生，其发生率为0.47%～2.80%[3-4]。胃瘫的病因和发病机制尚不明确，通常认为与下列因素有关：手术创伤导致交感神经激活，胃壁释放的去甲肾上腺素与平滑肌细胞膜的受体结合，阻止了乙酰胆碱的释放，增加了胃肠交感神经的抑制活动；手术操作过程中损伤了迷走神经，影响了胃肠动力；手术切除重建的过程中破坏了胃的完整性，导致胃排空紊乱，胃肠道激素的分泌和调节也发生紊乱，胰高血糖素分泌增多、胃泌素分泌减少，影响胃动力；此外淋巴结清扫的范围越广越彻底，胃瘫发生的机会越大[5-6]。

胃瘫的治疗强调预防为主，通过完善术前各项准备、改善患者营养状况、积极处理基础疾病提高患者的手术耐受力以避免。手术过程仔细操作，避免不必要的副损伤，最大限度的保护正常组织，合理使用闭合器、吻合器、超声刀等器械以缩短手术操作时间。胃瘫发生后，治疗基本采用保守治疗[7]。消除非机械性梗阻所引起的症状，促胃肠动力药常作为首选药，包括三类：(1)多巴胺受体拮抗剂，如胃复安主要作用于平滑肌，促进患者的胃肠蠕动和排空，此外多潘立酮在临床的应用也很普遍；(2)促进肠动力药，西沙必利能增加胃窦的动力，促进肠蠕动，但因其对心脏的不良反应，目前应用不如前者；(3)胃动素受体激动剂红霉素能促进胃的收缩，改善胃排空。生长抑素能减少胃肠道的分泌，减轻胃的负担，有利于胃功能的恢复。使用温氯化钠溶液、利多卡因和地塞米松不仅能改善水肿情况，还有助于判断梗阻是否由吻合口水肿引起。而近年兴起的胃电起搏的疗效还需长期观察[8-9]。维生素B6与胃复安有协同作用，能增强胃复安的作用。而新斯的明能可逆性抑制胆碱酯酶活性，提高乙酰胆碱浓度，延长乙酰胆碱的作用[10]。

祖国传统医学认为，腹部手术可致胃失和降、传导失职、脾失健运，且血瘀气滞、浊气上逆、中焦受阻、脉络受损、不通腑气，导致食欲不振、消化不良、腹部胀满、恶心呕吐。中脘穴可和胃健脾、降逆利水；内关穴能理气止痛、宁心安神；曲池穴属手阳明大肠经，对腹痛吐泻有良效；足三里穴能加强胃的收缩，并能调节胃液分泌和促进胃排空；三阴交穴可缓解腹胀、消化不良、食欲不振等[11]。

本研究在常规西医疗法的基础上，辨证取穴行穴位注射，注射的药物在发挥药效的同时强化了针灸的作用，药物的吸收过程对穴位是持久的刺激。结果表明，穴位注射比单纯肌肉注射效果好，证明中西医结合方法有效地促进了胃瘫患者胃肠道动力的恢复，本法操作简单，取穴方便，不容易损伤神经血管，值得在临床推广。

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5 Meng H，Zhou D，Jiang X，et al.Incidence and risk factors for postsurgical gastroparesis syndrome after laparoscopic and open radical gastrectomy[J].World J Surg Oncol，2013，11(3):144-146.

6 Stevens JE，Jones KL，Rayner CK，et al.Pathophysiology and pharmacotherapy of gastroparesis:Current and future perspectives[J].Expert Opin Pharmacother，2013，14(9):1171-1186.

7 孔万权，魏大臻，徐俊男，等.床边胃镜引导下鼻肠管置入术在重型颅脑损伤伴胃瘫患者的临床应用[J].中国全科医学，2010，13(27):3109-3110.

8 Lahr CJ，Griffith J，Subramony C，et al.Gastric electrical stimulation for abdominal pain in patients with symptoms of gastroparesis[J].Am Surg，2013，79(5):457-464.

9 Mccallum R，Lin Z，Wetzel P，et al.Clinical response to gastric electrical stimulation in patients with postsurgical gastroparesis[J].Clin Gastroenterol Hepatol，2005，3(1):49-54.

10 尹利华，王颖，韦中余，等.新斯的明足三里注射对原位肝移植术后腹胀患者腹内压的影响[J].世界华人消化杂志，2007，15(19):2156-2158.

11 吴焕淦.针灸疗效与穴位[J].中国中西医结合杂志，2012，32(11):1452-1457.