动脉粥样硬化斑块的形态与脑卒中关系的临床研究

张文升韩文梅刘华娟

1 驻马店市中心医院，河南 驻马店 463000；2 驻马店市中医院，河南 驻马店 463000

动脉粥样硬化斑块的形态与脑卒中关系的临床研究

张文升1韩文梅2刘华娟2

1 驻马店市中心医院，河南 驻马店 463000；2 驻马店市中医院，河南 驻马店 463000

目的探讨颈动脉粥样硬化的形态（CAS）与脑卒中风险性的关系。

颈动脉粥样硬化斑块；脑卒中；多层螺旋CT血管成像

本文旨在探讨颈动脉粥样硬化的形态（CAS）与脑卒中风险性的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料

取2012年6月到2013年12月我院脑卒中患者150例，男105例，女45例，年龄31～86岁。脑梗死69例，腔隙性脑梗死72例，脑白质疏松30例，TIA 65例。经由CT或MRI检出，TIA为经临床诊断检出。

1.2 检查方法

使用SOMATOM Definition 64层螺旋CT机和美国Medra公司双筒高压注射器。行头或颈部CTA扫描，自主动脉弓下缘起由足侧向头侧扫描至大脑动脉环。对比剂：碘普罗胺50～60 ml（370 mg碘/ml）及生理盐水40 ml经肘前静脉注射，速度5 ml /s。使用Trigger技术检测主动脉弓的对比剂浓度变化，达到120 HU时触扫描。电压120 KV，管电流350～400 mA，准直器宽度64×0.6 mm，旋转时间0.33 s。重建方法：多平面重组（MPR）、曲面重组（CPR）、最大密度投影（MIP）、容积再现（VR）、以及MPR 及CPR相结合的高级血管分析重组（AVA 软件）。

1.3 分析方法

斑块的形态：局限增厚：病变范围局限管周径1/4范围；半月状：病变范围＞1/4而＜3/4；环状：＞3/4但未闭塞。斑块表面不规则表现：管壁不均匀性增厚，内表面结节状高低不平； 管壁多发不规则尖角状突起。斑块表面溃疡表现：斑块形成明显的局限性腔内充盈缺损，充盈缺损内可见龛影；血管管壁大范围均匀性增厚，斑块表浅，在此基础上发生的溃疡类似腔外龛影。

1.4 统计学分析

采用SPSS13.0统计软件进行分析。计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 颈动脉粥样硬化性病变的检出情况

斑块数量：颈动脉斑块492节：管壁局限增厚70节，半月状增厚196节，环状增厚89节，斑块表面不规则14例，斑块溃疡18例。斑块不规则和溃疡患者中有脑梗死20例，腔隙性脑梗死21例，脑白质疏松14例，TIA20例；其它斑块中脑梗死49例，腔隙性脑梗死51例，脑白质疏松16例，TIA45例。

2.2 斑块形态与对脑卒中的关系

不规则斑块及溃疡和其它斑块在脑卒中发生率相关性分析差异有统计学意义，见表1。

3 讨论

对颈动脉粥样硬化进行积极预防和干预，可降低脑卒中发病率，对于改善预后尤其重要。在引起脑卒中的原因中，颈动脉粥样硬化斑块的形态十分重要［1］。本研究表明形态不规则的颈动脉斑块发生脑卒中的比例较高。不规则的斑块和溃疡属不稳定斑块，由富含脂质的粥样物质与纤维帽组成，所含粥样组织丰富的斑块密度较低，风险性大；富含胶原的病灶密度较高，风险性小。结果显示由肉眼观察，富脂斑块的密度较周围软组织低，增强扫描时可看出基本无强化；富含纤维组织的斑块密度与周围软组织的密度相似；行增强扫描可看出明显强化或不强化。血管壁的结构和斑块的大致成分可通过CTA显示出来。斑块的纤维帽是否完整及血管的增生通常会使增加斑块更加不稳定，可引起脑卒中。因此，选择治疗方案时应慎重。

颈动脉粥样硬化的形态与脑卒中发生密切相关，CTA拥有强大的图像后处理，实现了病灶的三维观察，使检查可直接显示颈动脉斑块形态情况，对合理干预各危险因素以及预防脑卒中均有指导意义。

表1 斑块形态与对脑卒中的关系

［1］沈琳, 高海青, 由倍安, 等. 老年人颈动脉斑块形态学特点与心血管危险因素的相关性研究［J］. 中华老年医学杂志, 2011，30（4）：265-268.

R543．4

B

1674-9316（2014）12-0094-02

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．12．056

方法我院就诊的脑卒中患者150例，均行颈动脉全程MSCTA检查。

结果与其它斑块相比，不规则斑块及溃疡的脑卒中发病率较高。

结论不规则及溃疡型斑块脑卒中发生率高于其它斑块。