产后出血的临床分析及背带式缝合应用效果

李红梅

德钦县人民医院妇产科，云南 迪庆 674500

产后出血的临床分析及背带式缝合应用效果

李红梅

德钦县人民医院妇产科，云南 迪庆 674500

目的分析了背带式缝合术在治疗产后出血中的临床应用效果。

产后出血；背带式缝合；应用效果

产后出血是一种常见的产后严重并发症，这也是孕妇死亡的重要原因，做好产后出血工作可降低孕产妇的死亡率。在常规治疗无效时，常会采用子宫切除术，但这对产妇的生育和生活影响是很大的，因此妇产科医生急于寻找一种处理产后出血的快捷有效的方法。近几年来,背带式缝合术在治疗产后出血方面取得了良好的疗效［1］，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院自2011年2月至2012年10月在剖宫产术中宫缩乏力性出血病例88例，随机分为对照组和观察组，分别为30例和58例，两组病例的年龄、孕周和孕产次均无明显差异，均无子宫炎、附件炎，且两组的剖产指征无明显差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 观察组 采用按摩子宫、纱布垫压迫和药物治疗5～10 min后无效，立即进行背带式缝合术。从腹腔中脱出子宫，然后挤压宫体，根据出血情况对背带式缝合术的成功率作出判断。加压后如果出血量减少，手术的成功率就较大，可采用背带式缝合术。在离下缘切口2～3 cm处用1号可吸收线垂直进针，从对应的上缘切口处出针，缝线要拉到子宫底部右侧的中外1/3交接处，从该处把子宫向后折起，到右侧子宫骶骨韧带的上方为止，然后在子宫下段切口水平处进针，从对应的左侧水平处出针,按照同样的方法进行左半部分的缝合。最后拉紧缝线，两端打结，使宫体呈纵向压缩状。手术完成后观察10～15 min，当子宫收缩变硬，颜色变为红润，流血渐止时，即可关腹。

1.2.2 对照组 采用按摩子宫，纱布垫压迫的方法，在宫体上采用缩宫素，静脉采用止血药物，用8字缝合法缝合出血部位，按照传统的方式，即双侧子宫动脉上行支结扎和宫腔填塞纱条法。

1.3 疗效评定标准

有效：阴道流血量≤50 ml/h，子宫收缩变硬，出血减少或停止，尿量正常，生命体征平稳；无效：阴道流血量>50 ml/h，子宫收缩乏力，质软,出血量多，尿量小于30 ml/h，生命体征恶化。

1.4 统计学方法

本组数据采用SPSS13.0统计学软件进行处理，计量单位采用χ-±s表示，组间比较采用均数t检验，以P<0.05为有统计学意义。

2 结果

两组病例手术情况对比，详见表1。

由表1可以看出，两组病例在手术时间、产后出血量和产褥病率方面的差异性非常显著（P<0.01），具有统计学意义。

3 讨论

传统的产后止血法是用宫腔纱条填塞，使用不当，它会造成感染和宫腔再次出血；而对子宫动脉进行结扎处理的止血有效率仅为42%，侧支循环引起的再出血可能性也很大，相比之下这种方法对子宫的创伤较大，而且有较高的技术要求，在大多数医院由于条件的限制不可能实现导管动脉栓塞术。如果上述方法都行不通时，只能采取切除子宫的办法，该方法会破坏盆腔的解剖结构，丧失生育能力，同时还会对卵巢的血供功能和内分泌功能造成一定的影响，导致卵巢早衰，增加了冠心病的发病率，容易出现骨质疏松症等。

本研究结果表明，背带式缝合术具有操作简便、安全易行、手术时间短、止血快等优点，避免切除子宫和发生严重炎症。此外，在观察组病例术后的随访观察中发现子宫恢复较好，月经正常，无痛经等并发症，对生活质量没有影响。临床上应用子宫背带式缝合术对治疗产后出血特别有效，尤其为治疗宫缩乏力性出血增加了最有效的办法［2］。应用背带式缝合术时需要注意以下几点：

（1）背带式缝合术适用于子宫收缩乏力性出血，当按摩子宫、药物治疗、纱布垫压迫无效后需要尽早使用。术前挤压宫体时要注意观察出血量，估计止血的成功几率。如果子宫收缩是由于前置胎盘系的剥离面出血而止血困难造成的［3］，需要用8字缝合止血法缝合前后壁胎盘的剥离面，然后再进行背带式缝合术。如果是由于胎盘早剥而造成的出血，这种方法要谨慎使用，目前还没有这方面的临床应用，需要进一步的观察和总结。

（2）术中进行缝合时，进针不过于靠近宫颈边缘，以免损伤到子宫动脉,从而引发血肿等。足月妊娠的孕妇，其子宫膀胱底的位置稍微偏高,手术有需要时要把膀胱反折腹膜打开，适当下推膀胱，此过程要避免损伤膀胱。前后壁进针要保持与切缘水平一致,后壁进出针点多选择两侧宫骶韧带两端，采用8字缝合法，并且要穿透全层,这样就可以使拉线用力均匀,保证子宫前后壁的受力均衡、对称。

表1 观察组和对照组手术情况比较

（3）此外，拉紧缝线打结时要缓慢渐进，均匀用力，如果拉线过紧会影响到子宫的血液供应，出现子宫坏死、缺血等现象；如果子宫肌壁血管压缩不好，就会使背带式缝合术失败。术中必须要配合使用缩宫素，手术中可以确保正常的收缩状态，术后还要继续使用前列腺素、缩宫素等加强疗效的巩固。当完成了1/4的缝合后，必须留出10～15 min的观察时间［4］，观察子宫的色泽，阴道流血量、尿量和生命体征等，必要时可以延长观察的时间，确定术后的疗效。

综上所述，和其他止血方法相比，背带式缝合术的操作简单、手术时间短、止血快、损伤较小、恢复较快、副作用小，而且还保留了子宫，大大降低了产后出血率的发生，有效提高了妇产科的质量。就目前情况来看，背带式缝合术对治疗产后出血是最为有效的办法，但是由于整个操作都要贯穿子宫的全层,会不会出现子宫内膜异位症,目前还没有明确的报道，需要我们进一步观察。

［1］周佳玲．子宫背带式缝合术治疗剖宫产产后出血32例［J］．中国现代医生，2010，48（03）：152-153．

［2］叶丽．子宫背带式缝合术在治疗剖宫产产后出血的效果［J］．中国保健营养，2013，3（06）：1159．

［3］梅莉，张宁芝，郜丽敏，王晖，等．改良Blynch缝合术在前置胎盘剖宫产术产后出血应用［J］．安徽医学，2012，33（09）：1187-1188．

［4］陈秋燕．子宫背带式缝合治疗宫缩乏力性剖宫产手术产后出血的临床效果观察［J］．当代医学，2012，18（34）：35-36．

R719.8

B【文章编号】1674-9316（2014）05-0025-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.05.015

方法选取我院自2011年2月至2012年10月在剖宫产术中宫缩乏力性出血病例88例，随机分为对照组和观察组，对照组30例，观察组58例。对照组采用传统的治疗方法，观察组采用背带式缝合术治疗，观察和分析两组的手术时间﹑产褥病率﹑产后出血量﹑治疗效果等方面的临床疗效。

结果观察组病例手术后临床效果明显。两组比较在手术时间﹑产褥病率﹑产后出血量等方面的差异显著（P<0.05），具有统计学意义。

结论背带式缝合术操作简单，安全易行，止血较快，早期应用可以减少输血﹑防止感染和失血性休克，是治疗产后出血最有效的办法。