甲状腺切除术中喉返神经的处理

于 涛

凌源市中心医院，辽宁 凌源 122500

甲状腺切除术中喉返神经的处理

于 涛

凌源市中心医院，辽宁 凌源 122500

目的探讨在甲状腺切除术中对喉返神经的处理。方法分析我院106例甲状腺手术患者的临床资料，106例患者中，术中未显露喉返神经患者为52例，术中显露喉返神经患者为54例。结果52例术中未显露喉返神经的患者中发生喉返神经损伤4例，54例术中显露喉返神经的患者中，仅1例发生喉返神经损伤。结论在甲状腺手术中显露喉返神经，能降低喉返神经损伤的发生率。

甲状腺切除术；喉返神经；并发症

在甲状腺手术中，发生喉返神经损伤经常补救困难，会给患者带来终身痛苦。喉返神经损伤是甲状腺手术的严重并发症。现将本院2012年1月～2014年1月对106例甲状腺手术中对喉返神经的处理，总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者106例，其中男21例，女85例，平均年龄30.5岁；106例患者中包括甲状腺腺瘤67例，结节性甲状腺肿21例，原发性甲状腺功能亢进9例，甲状腺癌8例，乔本氏病1例。

1.2 方法

术中为避免喉返神经损伤，应先处理下极血管，其次中静脉、上极血管。在处理血管时应紧挨固有膜，沿甲状腺内外层包膜间隙，将腺体表面血管分支逐一分离、切断和结扎。离断血管后，用鼠齿钳轻轻钳拉组织由外向内沿腺体纵轴紧贴包膜分离腺体，整个分离过程在甲状腺内外层膜间进行，切开前，先用血管钳分离，其厚度应以能见到血管钳为宜，保持包膜完整，分离腺体上极背侧至甲状软骨下角处时要特别小心，另外分离至腺体中部背侧时要特别小心谨慎，分离出每一支血管分支，离断结扎。整个腺体背侧分离后，仅有侧韧带和气管相连，此处连接致密，用电刀在韧带和气管间准确分离。

2 结果

结果详见表1。

表1 106例患者术中喉返神经损伤情况

3 讨论

甲状腺切除术是临床常见手术， 据文献报告甲状腺切除术中喉返神经损伤发生率为0.3%～9.4%［1］，是严重并发症之一。因此，术中应注意以下方面：在单纯甲状腺腺瘤切除术中应注意使甲状腺后包膜完整，不要游离或翻转过多；在甲状腺状全切除术中，应注意甲状腺腺叶内侧和上极切除平面不要过于靠后，应使内侧和上极的切缘与喉气管交界处和气管前缘有一定距离。缝合甲状腺残体时，尤其是上级，最好缝合内侧包膜，而不宜将外侧包膜直接缝扎或缝扎过紧而牵拉或压迫喉返神经。若术中结扎或缝扎后出现声音嘶哑，最好显露喉返神经，再行结扎或缝扎；如行腺叶全切除，在遇到瘤体较大或二次手术及甲状腺癌时，应解剖显露喉返神经，这样可降低神经损伤的发生率［2］。

［1］郑宏南，餍水淼，李兆基，等. 甲状腺手术中解剖喉返神经的意义［J］. 第二军医大学学报，2002，（221）：1195-1196．

［2］张海添，陆云飞，廖清华，等. 甲状腺手术中显露喉返神经价值的Meta分析［J］. 中华普通外科杂志，2005，20 （4）：204-206.

The Treatment of Recurrent Laryngeal Nerve during Thyroidectomy

YU Tao Lingyuan Central Hospital，Lingyuan Liaoning 122500，China

ObjectiveTo investigate the treatment of thyroid resection for recurrent laryngeal nerve.MethodsClinical data of 106 cases of thyroid surgery patients，106 cases of patients， surgery was not revealed for 52 cases of patients with recurrent laryngeal nerve，recurrent laryngeal surgery patients revealed 54 cases.ResultsRecurrent laryngeal nerve injury four cases occurred in patients not revealed 52 cases of intraoperative recurrent laryngeal nerve，the patient revealed 54 cases of intraoperative recurrent laryngeal nerve，only one case of recurrent laryngeal nerve injury occurred.ConclusionRevealed recurrent laryngeal nerve in thyroid surgery can reduce the incidence of recurrent laryngeal nerve injury.

Thyroidectomy，Recurrent laryngeal nerve，Complications

R653

B

1674-9316（2014）20-0156-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.20.097