膝关节镜清理术联合透明质酸钠治疗骨性关节炎的疗效观察

刘 鸿 罗 勇 梁 轶 范贵富 徐相伟

四川省内江市中区人民医院骨科 641000

骨性关节炎是一种常见的关节软骨退行性或继发性关节骨质增生的疾病，临床表现为膝关节疼痛、僵直、疼痛、积液或形成骨赘［1，2］，具有较高的致残率，严重降低患者的生活质量。骨性关节炎的发病率随年龄的增大而升高，研究表明，60岁以上老年人患病率高达78.5%［3］。膝关节镜清理术是治疗骨性关节炎的常用方法，但其无法修复损伤的软骨组织，临床效果欠佳［4］。本研究对我院治疗的骨性关节炎患者采用膝关节镜清理术联合透明质酸钠治疗，临床疗效显著，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年6月－2012年12月入我院治疗的92例骨性关节炎患者，所有患者均符合骨性关节炎的临床诊断标准，伴有膝痛、晨僵、活动时骨响等症状，膝检查显示膝盖骨性肥大，X线检查显示骨关节边缘有骨赘形成。排除炎性关节炎、骨髓炎和有关节镜治疗史的患者，排除孕妇和哺乳期妇女。将所有患者随机分为治疗组和对照组各46例，其中治疗组男20例，女26例，年龄35～75岁，平均年龄（45.85±4.30）岁，单侧发病41例，双侧发病5例，Kellgren－Lawrence分级：Ⅰ级8例，Ⅱ级15例，Ⅲ级17例，Ⅳ级6例；对照组男21例，女25例，年龄37～75岁，平均年龄（46.67±4.61）岁，单侧发病40例，双侧发病6例，Kellgren－Lawrence分级：Ⅰ级7例，Ⅱ级14例，Ⅲ级18例，Ⅳ级7例，两组患者在性别、年龄、病情等一般临床资料方面无显著性差异，具有可比性，P＜0.05。

1.2 研究方法 所有患者均行膝关节镜清理术，取平卧位，进行腰硬麻醉或全身麻醉，采用气囊止血带，选择膝关节内侧入路或外侧入路，切约5mm长度的纵向或横向切口，选择关节镜穿刺处，注入适量生理盐水使关节腔充分充盈，后经手术切口沿穿刺套管置入30°关节镜头，并沿上髌囊、髌股关节、髁间窝、内侧间隙、外侧间隙、外侧隐窝和内侧隐窝的顺序进行检查，在经前外侧入路观察视野受限时，应交换由前内入路检查，根据关节镜下动态观察的结果，对妨碍关节活动的病变组织进行清理，对影响关节活动的内侧滑膜皱襞嵌顿组织和髌下垫肥厚脂肪组织进行充分松懈，必要时可部分切除，对绒毛增生肥厚或滑膜炎症较重者也要进行部分切除，术后应使用大量的生理盐水对关节腔进行彻底冲洗，充分包扎并固定患肢。

治疗组患者在术后3d，先抽尽关节腔内的积液，后注入2ml浓度为1%的透明质酸钠，嘱患者屈伸关节数次，使关节软骨和滑膜表面得以药物充分润滑，1次／周，1个疗程为5周。比较两组患者的临床疗效、治疗前、后膝骨关节滑液中IL－1和血清中NO含量、患者手术前及术后3个月和12个月Lysholm功能评分。

1.3 临床疗效判定 患者的临床疗效按以下标准进行判定：（1）痊愈，患者关节疼痛等临床症状全部消失，适当运动无疼痛感，膝关节曲度恢复正常；（2）有效，临床症状明显改善，运动时伴有轻微疼痛，膝关节曲度基本恢复正常；（3）无效，临床症状无改善，仍有行走障碍，膝关节无法正常屈伸。其中总有效率为痊愈率和有效率之和。

1.4 统计学处理 所有结果均根据SPSS13.0软件进行统计学处理，计数资料组间进行卡方分析，计量资料以表示，组间进行t检验，P＜0.05，表示组间有显著性差异。

2 结果

2.1 两组患者的临床疗效情况 治疗组患者的总有效率为91.30%，显著高于对照组的78.26%，P＜0.05；治疗组患者的痊愈率为41.30%，对照组为30.43%，两组比较具有显著性差异，P＜0.05，见表1。

表1 治疗后两组患者的临床疗效比较〔n（%）〕

2.2 两组患者治疗前、后膝骨关节滑液中IL－1和血清中NO含量比较 表2结果显示，治疗前两组患者骨关节滑液中IL－1含量和血清中NO含量均较高且无显著性差异，P＞0.05；治疗后治疗组患者膝骨关节滑液中IL－1含量和血清中NO含量均显著低于对照组，P＜0.05。

2.3 两组患者术前、术后Lysholm功能评分情况术前两组患者的Lysholm评分无显著性差异，P＞0.05；术后3个月和术后12个月治疗组患者较治疗前均显著升高，且均显著高于对照组，P＜0.05，见表3。

表2 治疗前、后两组患者膝骨关节滑液中IL－1和血清中NO含量比较

表2 治疗前、后两组患者膝骨关节滑液中IL－1和血清中NO含量比较

组别 例数IL－1（pg／ml）治疗前治疗后NO（μmol／g）治疗前治疗后治疗组 46 76.32±17.16 45.53±9.37 47.22±3.36 31.14±5.63对照组 46 78.46±12.17 64.42±10.75 48.31±4.51 41.86±4.67 t 0.544 4.475 0.651 3.755 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表3 治疗前、后两组患者Lysholm功能评分比较

表3 治疗前、后两组患者Lysholm功能评分比较

组别 例数 术前 术后3个月 术后12个月治疗组 46 43.48±5.92 75.18±15.10 81.21±10.37对照组 46 44.04±6.14 63.09±11.16 64.48±13.22 t 0.768 2.386 3.542 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

膝关节骨性关节炎（KOA）是临床上常见的退行性骨关节疾病，是致中老年患者残疾的常见原因，随着老龄化社会的到来，预计我国将成为骨性关节炎的高发病率国家，如不能有效控制病情，社会发展将受到严重影响。骨性关节炎的诱发因素主要包括遗传、肥胖、吸烟、性激素水平等易感因素和创伤、过度运动、关节形态异常等机械因素两大类。

膝关节镜清理术是目前治疗骨性关节炎的主要方法之一，术中在关节镜下有效清除引起关节疼痛的增生滑膜和软骨碎片，修整破裂或功能退变的半月板，且关节腔采用大量生理盐水清洗，有利于清除炎症介质和坏死组织，改善关节内环境，但手术并不能从骨关节的解剖结构上恢复骨关节，不能修复已破损的软骨组织，因此不能根治膝关节骨性关节炎［5］。

透明质酸钠是从鸡冠中提取或通过乳酸球菌发酵制得，是由N－乙酰氨基葡萄糖和葡萄糖醛酸组成的双糖重复单元连接构成的直链高分子黏多糖物质，广泛存在于人和动物的细胞间质、皮肤、眼玻璃体、关节滑液等软结缔组织中［6］。采用透明质酸钠治疗骨性关节炎为关节液和软骨组织提供了营养，促进损伤的软骨组织修复，同时具有抗感染、润滑关节和缓冲应力的作用，有助于提高临床疗效［7］。本研究中治疗组患者采用膝关节镜清理术联合透明质酸钠治疗，表1结果显示，治疗后治疗组的总有效率高达91.30%，显著高于仅采用膝关节镜清理术治疗的对照组（78.26%），且术后3个月和术后12个月的Lysholm功能评分显著高于对照组（表3），临床效果显著。

近年来的研究表明，骨关节的退行性变可能与IL－1、一氧化氮（NO）等细胞因子有关，其中白介素被认为是引起骨性关节炎病情发展的最主要的细胞因子；而关节腔内NO增多可能导致慢性炎症的发生，增加患者膝关节疼痛［8］。本研究对两组患者骨关节滑液中IL－1含量和血清中NO含量进行测定，结果表明，治疗后治疗组患者膝骨关节滑液中IL－1含量和血清中NO含量显著降低，与对照组患者的含量差异具有显著性（P＜0.05）（表2）。

综上所述，骨性关节患者在膝关节镜清理术术后补充外源性透明质酸钠，透明质酸钠能起到修复损伤软骨组织、抗感染、润滑关节以及缓冲应力等生理作用，降低膝骨关节滑液中IL－1含量和血清中NO含量，提高Lysholm功能评分，显著提高膝关节镜清理术的治疗效果，是临床上值得推广的治疗方法。

［1］ 田伟，周乙雄，王满宜，等.实用骨科学〔M〕.北京：人民卫生出版社，2008：193－194.

［2］ 王予彬，王蕙芳.关节镜手术与康复〔M〕.北京：人民军医出版社，2007：198.

［3］ 陈波.膝关节镜联合关节内注射透明质酸钠治疗骨性关节炎62例临床分析〔J〕.中国现代医生，2011，49（17）：35－36.

［4］ 陈中山.膝关节镜联合透明质酸钠治疗老年膝关节骨性关节炎疗效观察〔J〕.中国实用医药，2013，8（21）：155－156.

［5］ 王建华.透明玻璃酸钠在膝骨性关节镜术后的应用〔J〕.中国现代医药杂志，2009，11（11）：100－101.

［6］ 张艳锋.膝关节镜联合透明质酸钠治疗老年膝关节骨性关节炎疗效观察〔J〕.中国现代药物应用，2013，7（22）：116－117.

［7］ 王健.膝关节镜联合透明质酸钠注射治疗老年膝关节骨性关节炎的疗效观察〔J〕.中国内镜杂志，2010，30（6）：956.

［8］ 李志业.膝关节镜清理术联合透明质酸钠治疗老年膝关节骨性关节炎临床观察〔J〕.临床合理用药，2014，7（5A）：134.