混合痔手术麻醉中罗哌卡因复合舒芬太尼的临床应用

彭雪云 江西省安福县人民医院 343200

重度混合痔是指内外痔部分连成的整体，体质虚弱者比较常见，是痔疮恶化发展到一定程度而导致的，同时具有内痔以及外痔的临床症状，表现为明显的脱垂和出血［1］。临床主要采用吻合器痔固定术治疗，为了保证手术的顺利进行，需结合实施麻醉治疗，本文重点分析罗哌卡因复合舒芬太尼实施腰麻的效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院从2013年2月－2014年2月收治的78例混合痔患者，男38例，女40例；年龄21～57岁，平均年龄（39±1.1）岁。将78例患者均分为甲、乙两组，对比分析两组患者的一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 排除标准 排除血液系统、内分泌、神经、呼吸、心血管疾病，所选取的患者均无腰麻使用禁忌证。

1.3 方法 78例患者均实施腰麻手术治疗，取侧卧位，实施腰椎穿刺，于L3～4间隙实施穿刺，穿刺成功后于骶处注入药物。甲组单独采用罗哌卡因7.5mg，乙组采用罗哌卡因复合舒芬太尼5μg，均与0.9%氯化钠注射液进行混合，配置成2ml复合液，给予患者实施注射治疗，注射速度为每秒0.2ml。

1.4 观察指标 手术开始记录手术区域阻滞见效时间为T1，术后叮嘱患者详细记录疼痛出现时间，并告知麻醉医师；第2天随访记录术后手术区域疼痛时间为T2，以及术后当天最高的镇痛（VAS）评分。并统计镇痛药物使用情况以及不良反应情况。

1.5 统计学分析 本文所得数据资料采用SPSS12.5统计软件处理分析，计量资料以表示，采用t检验，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 镇痛效果评价 具体见表1。

表1 两组患者镇痛效果评价

表1 两组患者镇痛效果评价

组别 n T1（min） T2（min） 术后最高VAS评分（分）甲组 39 1.4±1.2 71.6±32.6 4.4±1.0乙组 39 1.1±1.2 144.2±40.9 2.2±1.4

从本文中可以看出，T1时间比较差异无统计学意义（P＞0.05），T2、术后最高VAS评分比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 不良反应以及疼痛用药情况 甲组患者不良反应8例（20.5%），尿潴留4例，皮肤瘙痒2例，头晕头痛1例，恶心1例，甲组疼痛用药18例；乙组不良反应3例（7.7%），尿潴留1例，皮肤瘙痒1例，头晕头痛1例，乙组疼痛用药6例，乙组患者的不良反应发生情况以及疼痛用药明显少于甲组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

混合痔是指出现在肛门同一方位的齿线上下，静脉曲张聚集形成团块，表现为内外无明显界限的痔疮疾病。其临床症状主要表现为便血、疼痛、瘙痒、黏液外溢、痔块脱垂。若病情恶化发展，可能会发展为一系列的病变，表现为坏死和感染疾病［2］。病情严重者，会影响患者的正常生活工作。临床主要采用手术方法治疗，一般采用腰椎穿刺实施麻醉治疗，注射30s～3min内，患者能感觉到臀部和大腿麻木等麻醉感，甲组T1时间为（1.4±1.2）min，乙组T1时间为（1.1±1.2）min。比较两组患者的T2时间，乙组患者时间明显长于甲组，差异有统计学意义（P＜0.05）。同时对比两组患者术后镇痛药物使用情况，乙组明显少于甲组，差异有统计学意义（P＜0.05）。罗哌卡因复合舒芬太尼应用于麻醉治疗中，两者作用优势相互弥补，可提高麻醉效果，起到较好镇痛效果，蛛网膜下腔注入麻醉药物后，可经脊髓直接对阿片受体发挥作用，并向两端进行扩散，结合采用局麻药物，可有效抑制阻滞平面上升，改善组滞效应，起到较好的镇痛效果［3］。且两种药物相互作用，可有效减少不良反应发生，更为安全高效。本文中，乙组患者的不良反应情况明显少于甲组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，在混合痔手术麻醉中，结合采用罗哌卡因复合舒芬太尼，可延长麻醉镇痛效果，减少镇痛药物使用情况，更为安全、高效，值得应用推广。

［1］ 邱光明.混合痔术式的选择与远期疗效的分析〔J〕.中外医疗，2014，33（2）：26－27.

［2］ 冯国绸.环状混合痔的手术治疗进展〔J〕.中国伤残医学，2014，22（4）：293－294.

［3］ 伍静，赵雨，杨春梅.电针超前干预对混合痔术后疼痛的影响〔J〕.中国针灸，2014，34（3）：279－283.