486例人工流产患者避孕现状和需求调查

郭水莲 刘小舟 江西省遂川县人民医院 343900； 江西遂川人口和计划生育服务中心

人工流产已经成为全球生殖健康领域共同关注的公共卫生问题。中国是人工流产大国，据卫生部公布的数据我国近年平均每年有800余万人次人工流产，人工流产率约为6%，远高于西欧国家平均水平（1.1%），尤其值得关注的是重复流产率一直居高不下［1］。造成重复流产率上升的主要原因是人们对避孕知识匮乏，未落实科学有效的避孕措施或者在避孕失败后未采取有效的紧急避孕措施。为探寻降低人工流产率和重复流产率的有效方法，中心于2012年1月－2013年3月在门诊开展人工流产患者避孕现状和需求调查，现总结如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2012年1月－2013年3月在中心门诊就诊，知情后自愿参加问卷调查的人工流产患者486例为调查对象。年龄（28.3±9.47）岁；已婚者402例（82.7%），未婚者84例（17.3%）；文化程度：大专及以上23.0%，高中及中专33.1%，初中及以下43.9%。

1.2 方法

1.2.1 问卷调查：由经过培训的调查人员在患者就诊时对调查对象采用相同的问卷调查表进行调查。调查内容包括：（1）一般资料，如年龄、文化程度、婚姻状况及生育史等；（2）既往人工流产、避孕史、避孕失败原因；（3）人工流产和避孕相关知识知晓情况；（4）避孕咨询服务利用的需求和建议。

1.2.2 统计学方法：采用SPSS17.0统计软件包进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

共发放问卷486份，收回问卷486份，有效问卷486份，回收率及有效率均为100%。

2.1 既往避孕情况及人工流产情况 （1）486例患者中未避孕的151例（31.1%），未婚者多于已婚者，其中不知道避孕方法8例（1.6%）。未婚者多选择避孕套、体外排精、安全期避孕和紧急避孕药避孕，已婚者多选择宫内节育器、避孕套、口服避孕药避孕。（2）避孕失败335例（68.9%），失败原因主要为节育器脱落或带器妊娠70例（20.9%），未全程使用避孕套61例（18.2%），安全期计算失误53例（15.8%），未按要求使用避孕药44例（13.1%），避孕套滑脱或破裂31例（9.3%），体外排精失控23例（6.9%），避孕间断等其他53例（15.8%）。（3）既往人工流产情况：本次调查重复流产率为35.6%（173例），有23例（4.7%）的 患 者 经 历 过 高 危流产。

2.2 人工流产患者避孕知晓 84.6%（411例）的调查对象能知晓一种或一种以上避孕方法，有8例（1.6%）不知道任何一种的避孕方法。调查对象对避孕知识的掌握普遍不全面也不均衡，按熟悉程度由高到低排列依次为避孕套、体外排精法、紧急避孕法、安全期避孕法、宫内节育器、口服避孕药、结扎术、皮下埋植，见表1。

2.3 人工流产患者避孕意愿和需求 486例调查对象中，有279例（57.4%）主动要求产后避孕，并迫切希望从医护人员那里获得产后避孕的相关知识和信息，其中213例（43.8%）称人工流产后会及时在医护人员的建议下采取持续有效的避孕措施；149例（30.7%）有获取避孕知识的需求但暂时没有采取避孕措施的意愿，58例（11.9%）没有获取避孕知识的需求和采取措施的意愿。

表1 避孕知晓情况〔n（%）〕

3 讨论

由于缺乏避孕知识和信息，大部分妇女不知道如何选择合适、有效的避孕方法，导致非意愿妊娠的发生。调查对象中人工流产原因以避孕方法使用不当和未避孕为主，并以未婚、未育者占多数。尽管目前避孕技术已经较为成熟，但是避孕知识的宣传和推广却十分有限，大部分农村妇女是在计划生育政策宣传中被动的获得避孕知识和信息，容易受一些错误和不科学的避孕信息所误导。有些妇女因担心避孕措施对性生活和内分泌会有影响不愿采取避孕措施或选用避孕效果相对不太稳定的方法（如体外排精、安全期避孕等），还有一些妇女将紧急避孕法当作常规避孕措施来使用，甚至有一些妇女不知道人工流产的危害，对主动采取避孕措施抱无所谓的态度。同样也有很多妇女不知道在早孕人工流产后2周就能恢复排卵，在人流后没有及时避孕而再度妊娠。

要避免意外妊娠的发生，首先要保证各种避孕方法的正确使用，而正确使用避孕的前提就是要对各种避孕方法的原理、适应证和禁忌证、不良反应等知识加以充分的了解，如果没有正确的避孕知识，使用者有可能错误地使用某些避孕方法，最终导致意外妊娠，给妇女身心带来很大的痛苦［2］。如果能在女性接受人工流产手术前后提供避孕咨询服务，就能有效地建立起避孕意识，及时落实避孕措施，防止重复流产的发生［3］。

因此充分利用计划生育服务机构这个宣传阵地，采用多种多样、患者乐于接受的流产后避孕咨询服务模式，如发放宣传资料、设置避孕知识宣传橱窗、黑板报、组织观看避孕知识专题片、设立咨询导诊台、开通服务热线、定期组织乡村计生站所开展避孕知识讲座等，积极宣传和推广避孕技术，为患者提供适合其需求与临床特点并安全可靠的避孕方法，告知育龄群众如何获取免费的安全的避孕药具，让群众能够方便地获取正确的避孕知识、信息和工具，建立档案，定期随访，确保患者及时、持续避孕，避免和减少非意愿妊娠的发生，从根本上降低人工流产率和重复流产率，保障女性的生殖健康。

［1］ 李坚.人工流产后科学避孕方法选择与生殖安全〔J〕.中国实用妇科与产科杂志，2012，9：643－645.

［2］ 赵缨，夏海鸥，丁焱.初产妇产后避孕知识及避孕意愿的调查分析〔J〕.护理研究，2008，26：2367－2368.

［3］ 程利南.推进人工流产后避孕避免重复流产〔J〕.实用妇产科杂志，2012，4：241－242.