对肝癌骨转移疼痛患者实施针对性护理的效果分析

瞿银菊

(南通市通州区中医院，江苏南通 226000)

对肝癌骨转移疼痛患者实施针对性护理的效果分析

瞿银菊

(南通市通州区中医院，江苏南通 226000)

目的:评价对肝癌骨转移疼痛患者实施针对性护理的效果。方法:我院2011年10月-2013年10月收治的58例肝癌骨转移患者，随机分为对照组和观察组，每组各29例，对照组患者给予常规护理，观察组患者在此基础之上给予针对性护理，比较两组患者疼痛缓解情况。结果:观察组患者疼痛缓解率为93.10%(27/29)，明显高于对照组患者的疼痛缓解率(79.31%，23/29)，组间比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论:对肝癌骨转移疼痛患者实施针对性护理，可有效缓解患者疼痛。

肝癌;骨转移;疼痛;护理

肝癌是一种老年男性常见恶性肿瘤，具有较高的死亡率。而且肝癌发病隐匿，晚期极易形成骨转移并伴有剧烈骨痛，可引发严重的骨骼病变[1]。临床中常采用帕米磷酸二钠静脉滴注治疗疼痛，并取得显著效果，但做好针对性护理对减轻患者疼痛也十分重要。本研究选取本院收治的58例肝癌骨转移疼痛患者为研究对象，分析针对性护理对肝癌骨转移患者的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2011年10月-2013年10月收治的58例肝癌骨转移患者，所有患者均经临床病理学及MRI证实为肝癌骨转移，具有不同程度的骨痛及功能障碍等，无心、肝及肾功能障碍、精神错乱者及药物过敏者，随机分为对照组和观察组，每组各29例。对照组:年龄56-71岁，平均年龄(63.5±7.5)岁，疼痛分级:Ⅰ级9例，Ⅱ级16例，Ⅲ级4例;观察组:年龄59-75岁，平均年龄(67±8)岁;疼痛分级:Ⅰ级8例，Ⅱ级19例，Ⅲ级2例;两组患者临床资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法 将60mg帕米磷酸二钠溶入500ml 0.9%氯化钠溶液中，静脉滴注，每3周治疗一次。对照组患者实施常规护理，观察组患者在常规护理的基础上给予针对性护理。

1.2.1 心理护理:由于肝癌晚期疼痛较重，应耐心将治疗的机制作用、优点、注意事项、止痛效果、维持时间等向患者讲明，使患者有充分思想准备;介绍成功病例及治疗效果，增强患者治疗信心，讲明护理措施，便于患者配合治疗。

1.2.2 疼痛护理:①心理暗示法。所谓心理暗示是指根据患者实际病情，帮助患者树立战胜疾病的信心，引导患者进行自身调节。同时，要求患者家属给予患者鼓励和支持，增强患者战胜病魔的勇气和毅力，重新燃起对生活的希望。②松弛止痛法。肌肉松弛可阻断疼痛反应。可通过听轻音乐、观看轻松电视节目及深呼吸等，让患者保持轻松状态，使肌肉放松[2]。③转移止痛法。护理人员鼓励癌症患者与他人进行交谈，回忆童年趣事，转移患者注意力，从而缓解疼痛。通过视觉、听觉等阻断疼痛，最终达到缓解疼痛的目的。④物理止痛法。通过刺激疼痛部位周围皮肤或对应的健侧达到止痛的目的，包括热敷、冷敷、按摩等。用65℃热水袋放在湿毛巾上局部热敷，每次20分钟，可起到一定的止痛效果。按摩不仅可改善皮肤局部的血液循环，促进代谢产物的排泄，还可以密切与患者的关系，从心理和生理上起安慰和镇痛作用，最常见的按摩部位为背部和肩部。

1.2.3 预防感染护理:患者因血小板、白细胞等下降导致抵抗力降低，极易患感染性疾病，因此应叮嘱患者增加衣物防止感冒，避免引发肺部感染;患者不宜到人群密集的地方，以免交叉感染;加强对口腔、肛周皮肤的清洁护理;应确保患者口腔卫生和皮肤清洁，以免引发泌尿系感染;患者应多食富含维生素和高蛋白的食物，提高患者的抵抗力;保持室内通风良好，空气清新;定期检测血常规。

1.3 疗效评定标准 分为完全缓解、部分缓解、无变化及病变进展四个等级，完全缓解(CR):患者疼痛减轻＞Ⅱ度;部分缓解(PR):患者疼痛减轻＞Ⅰ度;无变化(NC):疼痛无变化;病变进展(PD):疼痛加重或无显著变化。缓解率=(CR + PR)×100%

1.4 统计分析 采用SPSS 20.0统计软件进行统计分析，疼痛缓解度采用卡方检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

观察组患者疼痛缓解率为93.10%(27/29)明显高于对照组患者的疼痛缓解率，组间比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。见附表:

附表 两组肝癌骨转移疼痛患者的疼痛缓解情况比较 [n(%)]

3 讨论

疼痛是癌症患者较为常见的表现之一，疼痛症状的产生为癌症发生、发展引发的疼痛、诊治中所产生的疼痛、合并感染等引起的疼痛。目前，约35%的癌症患者的疼痛是可预防的。临床中常采用帕米磷酸二钠治疗疼痛。帕米磷酸二钠是治疗骨转移的有效药物，可抑制破骨细胞的活动，并诱导其凋亡，在骨转移瘤可吸附于骨小梁表面，对破骨细胞与骨质的接触产生一定的干扰作用;它还具有抗血管生成的作用，对肿瘤细胞的骨侵犯有一定的抑制作用;帕米磷酸二钠能提升骨肿瘤微环境的pH值，减轻疼痛刺激。但在应用帕米磷酸二钠进行治疗的过程中还应辅以针对性的护理策略[3-4]。首先，良好的室内环境和护患关系是消除患者心理焦虑、孤独的前提。绝大多数的癌症患者存在不同程度的心理障碍，一个处于焦虑、烦躁或高度紧张、过分担心状态下的机体，其大脑的唤醒水平会普遍提高，从而导致机体的痛阈显著下降，对疼痛刺激十分敏感，即使只是轻微的刺激或损伤，也会产生较重的疼痛感觉;并且，痛觉神经冲动在沿脊髓下行的过程中还可将闸门进一步打开，加重疼痛。为此，通过适当的心理护理，可及时了解患者的心理状态，针对患者的实际情况展开护理，消除患者的不良情绪，达到缓解疼痛目的。其次，通过各项基础护理，辅以松弛护理、转移护理，可转移患者的注意力，使患者能以积极向上的心态面对疾病，从而减轻疼痛。最后，通过物理止痛法，并与其他护理联合，能让患者真实地感受到疼痛的缓解，从而增强战胜疾病的信心。

本研究中，观察组患者在常规护理的基础之上给予针对性护理，患者疼痛缓解率明显高于对照组患者。本研究表明，对肝癌骨转移疼痛患者实施针对性护理，能有效缓解患者的疼痛，值得临床推广应用。

[1]祝宇.老年肝癌诊治的若干进展[J].上海医药，2012，33(22): 8-10.

[2]程凌，祝红梅.帕米磷酸二钠治疗骨转移癌痛致发热患者的护理[J].护理学报，2010，17(2):55-56.

[3]陈南.唑来膦酸联合化疗治疗肝癌骨转移的观察及护理[J].护士进修杂志，2011，26(24):2276-2277.

[4]谈建，叶剑，周敬萧.唑来膦酸联合内分泌治疗肝癌骨转移疼痛的临床疗效[J].医学临床研究，2010，27(10):638-639.

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1004-6879(2014)06-0502-02

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